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谈起医院，绝大多数人都“敬而远之”。但偏偏有些人，成小病大治的“伪患者”、赖床不走的“钉子户”，连医师都百般无奈。为什么？答案很简单：不花钱。

“一些贫穷户以为病房条件好，水电费也不必给，有专家又安全，发病了还有医院兜着，比养老院都舒畅。”据半月谈报导，近来在四川、贵州、甘肃等地多个乡村贫穷区域造访了解到，部分区域执行“贫穷户在县城内住院治疗零付出”方针后，小病大治、门诊病住院治、糟蹋医疗资源状况并不罕见。

这种现象无疑将部分底层的扶贫推入两难地步：一方面，因病致贫返贫，是扶贫作业较难啃的硬骨头，只要加大健康扶贫力度，乃至对部分贫穷家庭进行医疗方面的托底保证，方能如期完成扶贫使命。另一方面，给予贫穷患者过多保证，医疗费用大包大揽，也会呈现无病找病、小病大养等现象，扶贫资金没有用在刀刃上，医保基金也呈现很大糟蹋。

怎么改动这种现象，又面对两难挑选。有观念以为，应加大对过度治疗或骗保行为的冲击，削减借机揩油的行为——此举是针对钻空子的人。也有观念以为，应该反省的是扶贫方针，由于方针上有空子可钻，就难免会呈现钻空子的人——这针对的是“空子”自身。

能够预见，冲击过度治疗和骗保，能收到作用，遏止乱象。但其作用恐怕也有天花板：那些显着的过度治疗与骗保行为还好冲击，有些躲藏很深也有含糊性的行为则难说。假如事不避细每个病历都要详查一遍，恐怕又要承当高额本钱。

因而，对小病大治、骗保的过后冲击仍属治标，只要经过准则与规矩规划堵死空子，才是治本之策。

应该看到，在现在的实际布景下，单个区域实施的医疗费用彻底包干，是违反保证的初衷和规则的，也是免费医疗难以为继的主要原因。

费用分管机制才契合正常的保证规则，大幅进步贫穷家庭的医保报销份额，这样操作没有问题。但进步份额不等于大包大揽，只要让贫穷患者承当必定份额的、能够接受的费用，才干引起他们的注重，避免糟蹋。

健康扶贫采纳“费用全包干”的方法不稳当，这倒不是说，就得让那些瞧不起病的贫穷户“没条件也要承当”——那种全兜底性办法应是“绿色通道”，而非不加区分的“大路”，应有严厉的适用条件而不是乱派福利。

究竟，无论是医保资金仍是扶贫资金，都极为名贵，由不得半点糟蹋。部分贫穷户赖在医院不走，就可能堵住真实需求就医的民众。到头来，名贵的扶贫和医保资金成了“谁脸皮厚谁叨光多”，不免有失公正。

某种意义上，健康扶贫也要跟“扶志”结合，首先要扶起的便是“心智健康度”。而医疗费用包干的行动明显无益于此，也值得在方针规划的层面加以优化。

罗志华（医师）

修改 孟然 校正 李立军