医学辅导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗特长：拿手胃肠外科临床常见的胃癌规范和扩展彻底治愈术、各部位结肠癌腹腔镜术、直肠癌TME彻底治愈术、直肠癌保功用彻底治愈术、拿手胰腺良性和恶性疾病的外科医治、了解胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌彻底治愈、十二指肠良恶性肿瘤的外科医治以及对腹股沟疝和切断疝的各种外科医治有丰厚的临床经验。
在常人眼中，从体内取出一个直径16厘米的肿瘤，必定要在身上留下一条不小的口儿。
但是，近来87岁的李奶奶做完手术后不只找不到这具有象征性含义的又长又粗的手术切断，并且不怎么感到痛苦，这不由让她感到疑问，莫非这肿瘤还没有切掉吗？
那我们就一同带着这些疑问看看下文吧！
八旬老太查出巨大肿瘤
李奶奶本年87岁，往常身子骨爽快，也没得过什么大病，但近半年来好几次发现大便带血，并且越来越频频，家人们便陪白叟去当地医院就诊，做了肠镜查看，成果发现直肠有“不明肿物”，病理确诊为“直肠腺癌”。当确诊肿物性质后，医师想进一步查清楚肿瘤的来历以及恶变的程度，所以主张白叟家做个CT，成果发现子宫右后部及乙状结肠也有相似的肿物。通过归纳评价，终究考虑为子宫内膜癌并侵略直肠及乙状结肠。当地医院医师意识到问题的严重性，立马跟患者及家族说明晰状况，并主张赶快到上级医院进一步医治。所以，李奶奶和家族带着看病的决计和殷切希望来到了中山大学隶属榜首医院（以下简称“中山一院”）。
（图片来历于网络）
病况杂乱，多学科会诊后决议手术
肿瘤可分为良恶性，而在“恶性”中还要分出几个等级，像李奶奶这种状况，就是恶性中等级较高的那一类，医治起来十分扎手，难度较大。特别患上肿瘤这种疾病，不是简略的一刀切便完事，还需求通过术前术后归纳评价与医治，才干到达最佳的作用。并且，李奶奶现已是87岁高龄，手术危险也恰当高，若没有通过杰出的评价，恐怕手术都无法做。
天有不测风云，白叟入院后还呈现高热，开端考虑是肿瘤进一步向直肠侵略的成果，若没有及时处理，肿瘤或许进一步损坏子宫、阴道、直肠等安排，导致子宫阴道直肠瘘。
在这种景象之下，中山一院胃肠外科马晋平教授和妇科沈慧敏教授牵头特诊外科、麻醉科、呼吸科、泌尿外科和放射印象科等专家组成多学科医疗小组，通过细心的评价，先清晰了确诊，考虑为子宫内膜癌累及子宫底、体及颈部并侵略直肠、乙状结肠，不扫除侵略双侧输尿管。经归纳评价李奶奶身体状况、及术前查看成果等，医疗小组以为手术具有可行性及必要性，所以便决议进一步手术医治。
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手术计划的挑选
依据李奶奶的临床表现、素常身体状况及术前查看成果，专家团队提出了3种手术预案。
榜首种计划：造口
这是最简略的手术计划，也是手术危险最小的。造口手术就是将肠子拉到肚子上开个口，一方面能让大便改道，直接从肚子上排出；另一方面能够削减大便对肿瘤的影响，便血症状得以恰当缓解。若李奶奶在术中生命体征不平稳，无法耐受长期及大面积的手术创伤；或者是肿瘤现已“到处跑”——侵略直肠、输尿管等器官安排，无法完好切除肿瘤时，便优先采纳这种简略的手术方法。
第二种计划：传统的开腹手术或腹腔镜联合开腹手术
所谓“开腹”，手术切断当然不能算小了，只能往大的想。针对李奶奶的肿瘤状况，若要最大程度上确保能够把肿瘤切除洁净，需求在腹壁上开一个长约20cm的切断。而关于16cm的大肿瘤，单纯的腹腔镜手术并不能显着削减手术创伤规模。因为关于传统的腹腔镜手术，即便在小切断的腔镜操作下把肿瘤切下来了，仍是得在肚子上开个大切断把肿瘤取出来。
这一计划手术作用要比榜首种状况好，既切除了肿瘤，又避免了在肚子上造个肛门，让患者术后日子质量能够得到更大的改进。
首要问题是手术切断太大，术后的创伤愈合状况及护理等问题或许较为繁琐，也在必定程度上延长了住院时刻，添加白叟家呈现术后并发症等危险。
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第三种计划：经天然腔道取标本手术（NOSES）
乍一看，这个手术方法读起来恰当拗口，许多人甚至都没听说过。确实，这是年代开展的产品，一种新式的手术方法。
所谓“经天然腔道”，即通过人体的天然腔道（例如阴道、肛门等）置入手术刀具、供给手术视界并进行手术操作。当然，并不是彻底通过阴道或肛门完结手术操作，而是要辅以腹腔镜操作。但这种手术方法正好弥补了第二个计划中腹腔镜手术切除标本后需求在肚子上开个大口取标本的下风，最大程度地确保“微创”作用，促进患者术后恢复。
此外，NOSES手术还需求麻醉医师的紧密监护下，确保患者的生命体征安稳。术中需求严格控制失血，否则会影响视界及简单并发感染，这种手术方法特别适用于切除妇科和直肠肿瘤，有利于改进患者术后日子质量。
信任说完这三种计划后我们也心中有数了。确实，终究挑选了第三种手术计划。
（左一为马晋平教授，图片场景非本次手术）
成功取出“菠萝”巨细的肿瘤
在手术室中，马晋平教授带领胃肠外科小组开端在腹腔镜下游离直肠周围的安排，评价肿瘤侵略的规模，以为能够完好切除肿瘤侵略直肠的部分。而沈慧敏教授带领妇科小组上台进一步评价了妇科肿瘤的可切除性。通过8个多小时的奋战，成功取出一个恰当于菠萝巨细的肿瘤。
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术后恢复“神速”
因为手术时刻较长及为了更好地监测术后生命体征，白叟在重症监护区（ICU）调查了一晚，第二天便转回了病房。到了术后第三天，白叟现已能够在家族的搀扶下下地活动。通过几天的医治后，白叟顺畅恢复出院。
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NOSES手术：对“微创”的极致寻求
术后第二天，当医师去查房时，白叟说：“为什么不怎么痛的呢？”本来，这首要得益于NOSES手术。
马晋平教授表明，“与开腹和惯例腹腔镜手术比较，NOSES手术最大优势就在于避免了腹壁的取标本切断，大大削减了患者术后的切断痛苦。全腹腔镜无切断取标本手术可谓对微创手术医治的极致寻求。”
现在，经天然腔道取标本手术（NOSES）逐步走进了人们的视界。NOSES不只表现了医者对患者微创手术医治的极致寻求，也逐步完成了“无痛”医治，削减了住院时刻及费用，大大提高了患者术后日子质量和就医的舒适度。
该救治事例分别在南方日报、广州日报、信息时报、新快报等多家媒体报道。
八旬老太成功切除巨大肿瘤，却“无切断”、“无痛”？------兰世亭医学健康科普1788帖
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