原标题：卢丙仑教授：在自体脂肪移植填充前，你需求做出这些挑选

自体脂肪移植填充的成功取决于多种要素，包含自体脂肪的获取、供区的挑选、颗粒脂肪的纯化、移植办法、受区的条件以及手术后的办理。有医师将脂肪移植填充比喻为在一块田地上播撒种子，要想完结最好的收成，就需求优化以上各个元素，并使其坚持均衡的一致性，而其间的种子——颗粒脂肪安排的获取，便是第一步需求处理的问题。

脂肪抽吸的办法有许多，比方真空负压机、超声吸脂机、电子吸脂机、共振吸脂机以及水动力辅佐脂肪抽吸术等，但除最终一种外，其他办法所取得的脂肪安排并不适用于移植。

打针器脂肪抽吸术始于1974年，因其设备简略、话费小、安全性高，仍是现在临床最常用的办法。打针器抽吸脂肪后部分无死腔，且有液体缓冲，抽吸脂肪机械冲突小，无脂肪气化，对抽吸的脂肪损害较小，使抽吸出的脂肪坚持较好生机，有利于进行脂肪颗粒的自体游离移植；且选用打针器抽吸脂肪是在关闭的无菌体系内完结，较选用其他脂肪抽吸法的脂肪搜集体系（一般的脂肪搜集体系途径长、结构较杂乱），脂肪污染时机削减，因而经过打针器吸脂法获取移植所需的颗粒脂肪安排是最常用的办法。

打针器吸脂法时多选用肿胀麻醉，该办法特色：过量灌注后安排间压力较大，血管受压，部分灌流削减；很多盐水溶液的滋润，使脂肪安排机械性扩张，扩展了安排空隙；利多卡因是酰胺类局麻药，具有亲脂性，脂肪安排能阻挠其分散吸收；肿胀的压力使溶液中的肾上腺素易进入细胞，然后使血管能进一步缩短；此外，适当一部分肿胀液跟着抽吸而排出。上述原因，使得利多卡因吸收缓慢，血浆中不易到达中毒浓度，一起也使得抽吸时吸管更易经过，血管损害小，出血少，脂肪能较易完全吸出，添加了安全度。

常用的脂肪供区有上下腹、髂腰、大腿、臀部、上臂等部位，现在没有清晰脂肪不同部位来历对移植术后脂肪安排成活率是否有影响。

有学者发现，臀部和大腿外侧的脂肪细胞是最大的，这些部位的脂肪安排蛋白酶活性高，然后以为具有最强的生成脂肪的才能。也有学者以为臀部和大腿外侧的脂肪安排能较好地作为脂肪移植的供区，此处的脂肪相对来说仍是比较稳定，不易随体重或许节食瘦身而改变，脂肪细胞体积小、细密，完好的脂肪细胞数目显着多于腹部，打针移植作用优于腹部脂肪。

一起亦有试验研讨证明：脂肪来历干细胞大部分集合在血管周围，而人类腹部和大腿的皮下脂肪中，脂肪干细胞最多。因而，最常用的供区仍是大腿和下腹部。

当然也有学者对此持不同情绪，外国学者等对照剖析了选用脂肪抽吸术收集取得的来历于腹部、侧腹部、大腿、膝关节内侧脂肪，选用体外比色法检测细胞增生的数量来剖析细胞生机，剖析成果以为4个供区所提取脂肪在脂肪成活率方面无统计学含义。von Heimburg等对比了选用脂肪抽吸术和直接切碎法获取的来历于腹部、胸部、臀部的前体脂肪细胞，发现一切部位均有94％以上的前体细胞成活，提示不同部位取得的成活细胞数类似。Ullmann等将从人的腹部、乳房和大腿获取的颗粒脂肪，打针到裸鼠体内的3个不同部位，16周后调查发现移植后脂肪的质量、体积、安排学特色都没有显着的不同。

身体不同部位的脂肪细胞不尽相同，不同部位的脂肪细胞代谢不同，血供也不同，因而最佳的供区挑选没有清晰。许多人挑选大腿外侧作为抱负的脂肪来历，是因为此处的脂肪内纤维少而且归于相对的无血管区；别的该处脂肪细胞细密，所能获取的完好脂肪细胞数目多。

打针器吸脂法获取颗粒脂肪安排过程中挑选钝锐、粗细、吸孔巨细适合及负压适合的脂肪抽吸针很重要，适合的抽吸针能使抽吸量最大、安排损害最轻、运转阻力最小并取得巨细及生机满足的颗粒脂肪。

归纳很多文献来看，现在较为一致的观念以为：吸脂针应挑选钝性或子弹头形，应带有主吸孔和侧孔，直径宜在2～4 mm之间，这样做才能够添加与脂肪安排触摸面积，运转阻力较小，使劳动强度下降并削减供区损害。虽然大直径的吸脂针获取的脂肪颗粒或许具有更高的活性，但由于颗粒较大，不适合用于精密部位的脂肪移植，而直径2 mm的吸脂针可取得细小脂肪颗粒或超微脂肪颗粒。打针器则多选用10 mL与20 mL两种标准。

（1）术前预备：惯例测定出、凝血时刻，女人处于非月经期，扫除其他手术忌讳证者。

（2）惯例消毒铺单，画出吸脂规模，切断线长3～5 mm，尽量挑选荫蔽部位。腹部切断挑选在两边髂骨旁或脐周；后腰部挑选在两边腰臀交界处；臀部、大腿挑选在臀股部与腹股沟褶皱外1/3处。

（3）选用肿胀麻醉法，注入供脂区至皮肤稍发白、发硬停止。

（4）用打针器衔接适合直径的吸脂针经切断刺进皮下脂肪安排内，用力摆开吸脂打针器针芯，然后固定以辐射状扇形进行抽吸，当打针器内抽出物较多，负压缺乏时及时将打针器清空，再次进行抽吸。

（5）抽吸时，一手抓住打针器，一手提起吸脂区或平放于皮肤外表，以感知和把握抽吸的方向及层次，有鲜红色血液吸出时留意替换针头方向与部位。抽吸至浅层脂肪时，以不损害真皮下血管网为度，一般至少保存1～1.5 cm皮下脂肪。应防止抽吸层次不均，引起凹凸不平。

脂肪抽吸办法的挑选，会影响到脂肪颗粒的活性，一起也会影响到ADSCs的产值。打针器获取脂肪颗粒的办法，虽然在供区挑选，吸脂针直径巨细，吸脂负压等方面存在争议，但该办法负压小，吸脂针直径细，对脂肪细胞损害小，有利于脂肪细胞的存活和分解，一起具有供受区均无显着瘢痕留传，操作简洁，可重复性强等长处，是现在公认的获取脂肪颗粒的手法之一。一起咱们也认识到，该法费时吃力，抽到一个部位脂肪需求屡次往复抽动，重复穿刺抽吸对血管神经存在必定损害，对针孔切断处亦损害较大，有时会呈现切断推迟愈合。关于中、小量脂肪移植，惯例负压抽吸法是首选，关于很多脂肪移植亦可使用。

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