非小细胞肺癌的治疗方式概述
肺癌的局部治疗与全身治疗
我们都知道在整个非小细胞肺癌当中，我们主要涉及的治疗有局部治疗和全身治疗。局部治疗是手术治疗，放射治疗等。全身治疗大多数我们涵盖了化学治疗、靶向治疗和免疫治疗，是在整个治疗当中，从诊断、治疗到随访的全程管理。对于非小细胞肺癌，我们要诊断这个病人的病理，分子病理，还有他的分期，我们要根据不同的分期和不同的病理来制定整个的治疗方法。
不同分期，适合采用不同的治疗方案
对I期、II期，包括部分的IIIA期，我们都是以手术治疗为主。部分,IIIA期病人，我们可能会用新辅助治疗来诱导治疗以后，增加手术的切除率。对于局晚期的病人，我们可能会用到放疗和化疗，可以是序贯的，也可以是同步放化疗。对于晚期病人，我们大多数是以延长生存期为主，以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访是肿瘤治疗必不可少的步骤
患者经过治疗以后，最主要是还是要坚持随访。对于早期患者，我们要半年或者一年（一次）的随访。对中晚期的患者，我们随访时间要比较紧，要3到4个月随访一次。所以整个治疗过程我们都是要全程管理的。对于广大的病友来说，遵医嘱，勤复查，抗击肿瘤要有信心，我们应该准时用药，按时随访，有不适的情况需要及时就诊。
传统治疗方式：手术、放化疗
早期手术可根治，新辅助化疗增加切除率
手术治疗是能够做到根治的。对于早期患者，I期、II期，包括部分的IIIA期的病人，我们应该用到手术切除肿瘤，做到根治。化学治疗主要是用化学药物来抑制肿瘤的增殖，对于局晚和晚期的病人，化学治疗是用得比较多的，对于局部晚期，有部分的IIIA期的病人，我们大家可以用化疗或者同步放化疗来作为新辅助治疗来诱导以后增加切除率。另外，现在比较新的是化疗、免疫等联合治疗，诱导治疗以后增加切除率。
放疗可针对性用于不同分期的肺癌患者
放射治疗是利用放射线聚焦来杀死肿瘤，在临床中我们用的范围很广，比如说我们大家可以做到根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗以及新辅助放疗等。对于局部晚期的病人，IIIA、IIIB期的病人，我们通常会用到同步放化疗或者序贯放化疗来做到根治性的治疗。而姑息性放疗，我们主要是用在局部治疗，有压迫症状的，或者是远道转移有比较重的症状，作为减症治疗的。对于辅助治疗，我们大家可以看到在术后辅助的时候，有比较多的纵隔淋巴结转移的患者，我们会用到辅助性的放疗来减少它的局部复发。并且对于晚期病人的寡转移灶，我们也可当作辅助治疗来延长患者的生存。
新型治疗药物，给未来肿瘤治疗带来希望
新型治疗药物，给未来肿瘤治疗带来希望
化疗就像我们用的除草剂，我们大家可以除掉所有的草，虽然不会除得很干净，但是不区分有益的和坏的草，所以我们可能会损伤正常的细胞。靶向治疗就像我们的定点除草剂，对于特别的有驱动基因的细胞，我们针对驱动基因来清除肿瘤细胞。免疫治疗相当于激活淋巴细胞，自己来清除肿瘤细胞，就像我们在田里放入益生菌来消除有害杂草。
持续不断的发展的靶向治疗
靶向治疗是比较精准的治疗，根据突变的基因精准杀灭肿瘤细胞。相对来说，靶向治疗在晚期病人上用得比较多，我们也逐渐向早期推进。目前，在晚期治疗上，对于EGFR突变的病人，我们现在有一代的易瑞沙（吉非替尼），特罗凯（厄洛替尼）和国产的埃克替尼，有三代的奥希替尼等。现在也有比较多的二代靶向药物的上市，比如说达克替尼和阿法替尼，对于ALK阳性的患者，我们比较推荐阿来替尼，以及比较成熟的克唑替尼。对于ROS1阳性的病人，我们也比较推荐一线用克唑替尼来治疗。
显著提高生存期，免疫治疗得到指南推荐
免疫治疗主要是利用自身免疫系统来抗击肿瘤，主要是激活淋巴细胞抗击肿瘤细胞。2018年6月份我国上市了第一个PD-1抑制剂纳武利尤单抗，大多数都用在非小细胞肺癌野生型患者的二线标准治疗。今年我们又上市了帕博利珠单抗，作为一线联合化疗的治疗。如果PD-L1表达大于等于50%，帕博利珠单抗可以单药作为一线治疗。免疫治疗可以显著提高晚期患者的生存期，所以已经获得了权威指南的推荐。不管在美国的NCCN指南，还是中国的CSCO指南上，都推荐纳武利尤单抗作为二线的标准治疗。对于患者的五年生存率，相比正规的化疗，它能大大的提升三倍左右。免疫联合治疗，可以延长生存期，并且它的缓解率是非常高的
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专家简介
周箴 教授
上海交通大学附属胸科医院主任医师
医学博士 硕士生导师
进修于MD ANDERSON癌症中心
中国医促会姑息与人文关怀委员会委员
国际肺癌学会会员
中国抗癌协会会员
世界华人肿瘤医师协会委员
参加多项全国性、亚洲和世界范围的多中心临床药物试验
参与多项国家科研基金项目并承担上海市科委、上海市卫计委课题多项
参与编写多部肺癌著作，已在国内外发表肺部肿瘤专业论文二十余篇
