原标题：清华长庚儿科借力多学科协作医治一例重症肺炎患儿
多学科联合医治
近来，清华长庚医院儿科收治一名重症肺炎患儿，经儿科医护的活跃医治，病况安稳后在呼吸与危重症医学科、麻醉科团队的协作下顺畅完结无痛纤维支气管镜的灌洗医治，这也是我院普儿病房运营初期经多学科协作医治完结的榜首例无痛纤维支气管镜灌洗医治的患儿。
7岁女童因“发热咳嗽5天”来我院儿科就诊，此前已在外院确诊“少量肺炎”，输了2天阿奇霉素，但效果不显着，仍重复高热伴有剧烈咳嗽。住院当天完善了胸部CT查看，和两天前院外的胸片比较，肺部病变开展很快，整个右肺的大部分都现已实变，提示患儿此次患的不是一般肺炎，依据临床归纳剖析考虑是重症支原体肺炎，来势凶猛且发展敏捷，有必要采纳活跃有用的办法，及时遏止病况的进一步恶化。
接下来的一周通过活跃的抗感染，糖皮质激素抗炎和人免疫球蛋白的免疫支撑医治，气道办理和呼吸支撑，以及养分重要脏器的支撑医治，患儿的体温很快康复了正常，各项目标也逐步好转。病况安稳后由呼吸与危重症医学科牟向东主任亲身操作，在麻醉科王琳琳医生的麻醉合作下，顺畅完结了无痛纤维支气管镜的灌洗医治。无痛纤维支气管镜的灌洗医治避免了患儿术中的惊骇和不适感，术后患儿很快清醒，康复杰出。复查胸片提示肺部病变显着吸收。住院10天，顺畅出院。
支原体肺炎知多少？
什么是支原体肺炎
支原体感染引起的肺炎称为支原体肺炎。支原体肺炎在儿童十分常见，占住院儿童社区取得性肺炎的10~40%。
临床以 发热和 咳嗽为首要体现，大都患儿咳嗽比较重而肺部体征比较轻，肺部听诊可以正常而没有啰音。
胸片体现多种多样，可体现为点片状滋润影或肺叶、肺段的实变。
血清肺炎支原体IgM抗体查看为阳性，或 滴度查看时康复期与急性期比较升高四倍及以上，均可确诊。
什么是重症支原体肺炎
大都支原体肺炎患儿经及时的阿奇霉素等大环内酯类药物医治后，症状可逐步减轻，但仍有部分患儿即便及时用药后，仍发作病况发展，呈现继续发热、肺部病变规模扩展呈现肺大叶实变、胸腔积液、肺不张、肺坏死等肺内并发症、还可以呈现心、脑、肝等器官功用危害等肺外并发症，称为重症支原体肺炎或难治性支原体肺炎。
近年来跟着肺炎支原体耐药、肺炎支原体引起的全身严峻炎症反响、以及存在混合感染等原因，导致了重症支原体肺炎和难治性支原体肺炎有逐步增多的趋势。
重症支原体肺炎有哪些特色
1
症状重，肺部病变发展快，肺大叶实变，单用阿奇霉素等大环内酯类效果欠安。
2
肺大叶实变伴中至很多胸腔积液。
3
影响呼吸功用或兼并其他体系功用障碍，如脑炎、心肌炎、肝功用危害、凝血反常等。
4
兼并闭塞性毛细支气管炎或坏死性肺炎。
5
病程超越6周，肺部病变拖延不愈。
继续发热尤其是高热是重症支原体肺炎的重要体现之一，由于继续发热与支原体感染引发机体过度炎症反响相关。
印象学体现越重，如大片状实变影或胸腔积液，则重症支原体肺炎可能性越大。
纤维支气管镜灌洗在重症支原体肺炎医治中的效果是什么？
重症肺炎（不仅仅重症支原体肺炎）患儿支气管内往往有很多痰栓、坏死粘膜堵塞，单靠药物医治无法铲除，并且跟着感染时刻越长，支气管壁及管腔呈现管腔扩张、管腔狭隘、管腔闭锁以及坏死物质栓塞、塑型性痰栓堵塞的概率就越大。
纤维支气管镜的灌洗医治有利于临床症状及印象学康复，很大程度上缩短了患儿的病程，改进患儿的近期和远期预后。一起还可以终究靠肺泡灌洗液进行病原体的检测，对确诊和医治混合感染也有很大的协助。因而，纤维支气管镜的灌洗医治是儿童重症肺炎医治的一大利器。
文/儿科 季丽娜医生
参考文献：
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[3] 张晗，尚云晓。纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的确诊医治价值百科。我国有用儿科杂志，34（6）：504-507，2019。
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