原标题：阿奇霉素的丧命“混搭”（附阿奇霉素不宜与这22种药物联用）

来历：药店头条归纳收拾

阿奇霉素是一种临床运用比较广泛的抗生素药物，具有抗菌谱广、对肠胃道影响小、口服吸收快等长处，成人和儿童都在用。说它是“明星药”也不为过。

可是，即便这样靠谱的药，在服用中也有许多运用忌讳，不标准的混搭用药或许引发严峻的结果，乃至会导致逝世！

事例介绍：

患者，男，75岁。患缓慢心力衰竭，长时刻服用 地高辛（0.125mg/日）和 辛伐他汀（40mg/日）。

因呈现发热、咳嗽、咽喉胀痛，前去医院就诊，被确诊为上呼吸道感染。 医师开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。

万万没料到的是，患者用药3天后死了。问题终究出在哪里？什么要素引起患者逝世的？

一、阿奇霉素和复方甘草片，引起丧命心律失常

一切大环内酯类药物，均有QT间期延伸、心室颤动、顶级改动型室性心动过速等严峻不良反响。当患者处于促心律失常状况，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能运用。

复方甘草片的首要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的丢失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

事例：患女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后呈现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率动摇于(44～55)次/分钟，QT间期延伸，QTc620-530ms。停用两药后予对症医治，未再呈现厌恶、心律失常。

提示：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应留意调查心电图QT间期的改动，恰当弥补钾剂，防止呈现不良反响。

二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4按捺剂，两者合用发作相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。

事例：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长时刻口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项目标均正常。因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者呈现全身乏力、厌恶、吐逆。查：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被确诊为药物性肝危害。

提示：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，有必要操控辛伐他汀的日剂量在20mg以内。

三、阿奇霉素，引起重症肌无力

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素相同，可以导致肌无力症状的加剧，以致诱发危象的发作，故这些药物在重症肌无力患者的医治中被视为慎用或许忌讳。

事例：患者，女，68岁，既往患重症肌无力2年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约2小时，患者于活动中呈现四肢无力加剧，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。当即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，康复如前。

第二日惯例再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次呈现相同症状，肌注新斯的明后缓解。

自第三日停用阿霉素后，一向无呼吸困难及咳嗽无力等症状发作。

提示：阿奇霉素可加剧重症肌无力患者病况或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！

四、阿奇霉素，引起地高辛中毒

地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125~0.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，有用血药浓度规模窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、晚年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反响。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可铲除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发作毒性反响。

提示：当地高辛与阿奇霉素联用时，有必要要分外留意调查心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。

阿奇霉素用药办法：服3天，停4天

1、阿奇霉素的用法用量

临床研讨证明， 阿奇霉素短程（3~5天）的作用与头孢类、喹诺酮类抗菌药物的7~10天作用恰当，并且门诊患者依从性更高。

成人：一次0.5g，一日1次，连服3日；

儿童：一次10mg/kg，一日1次，连服3日。

2、阿奇霉素的半衰期

阿奇霉素具有共同的药动学特征，全身散布广泛，安排中的药物浓度约为同一时刻血浆浓度的50倍， 阿奇霉素的半衰期长达1.5~2天。

药物半衰期，指体内药物消除一半所需求的时刻。

关于消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；对消除较慢的患者，停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。

一般关于感染，阿奇霉素的用药阶段通常是 3 天，停药之后，血液内的药物浓度还可以持续保持 4 天。

药物体内消除与半衰期
时刻 （半衰期个数）	体内残留量 （%）	被消除药量 （%）
1	50	50
2	25	75
3	12.5	87.5
4	6.25	93.75
5	3.12	96.88
6	1.56	98.44
7	0.78	99.22

特别提示：

1、食物会影响阿奇霉素的吸收， 饭前1小时或饭后2小时服用；

2、 阿奇霉素可引起QT间期延伸，乃至顶级改动型室性心动过速，不该随意加大剂量和延伸服药时刻；

3、各种细菌对阿奇霉素的敏感性不同，因而用药计划有差异， 谨遵医嘱用药！

附阿奇霉素不宜与这22种药物联用：

1、阿奇霉素与麦角类衍生物

麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可添加急性麦角中毒，呈现厌恶、吐逆和血管痉挛性贫血等危险，因而制止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。

2、阿奇霉素+匹莫齐特

匹莫齐特与阿奇霉素合用可添加发作心脏毒性的几率，呈现QT延伸、改动峰值、心脏停搏等危险，因而制止阿奇霉素与匹莫齐特联用。

3、阿奇霉素+环孢素

环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可添加阿奇霉素的血药浓度，因而两药物应防止联用，如需联用时应亲近监测环孢素的血药浓度以及恰当调整其运用剂量。

4、阿奇霉素+华法林

长时刻服用华法林的患者运用阿奇霉素后可导致凝血酶原时刻延伸，然后添加出血的危险性，因而服用华法林的患者应防止运用阿奇霉素。

5、阿奇霉素+地高辛

阿奇霉素可改动胃肠菌群，进步地高辛的生物利费用，然后按捺地高辛的肾分泌，因而两药物联用期间主张加强地高辛血清浓度监测，在运用阿奇霉素期间或许停用阿奇霉素后至少1个月内，需下降地高辛的运用剂量。

6、阿奇霉素+利福平

利福平诱导肝微粒体酶，可增强阿奇霉素的代谢铲除，阿奇霉素按捺肝微粒体酶，可削弱利福平的代谢铲除，因而两药物联用后因为可以大大削减利福平的运用剂量，因而主张恰当添加阿奇霉素的运用剂量。

7、阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂

阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可下降其作用，因而地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可距离3小时服用。

8、阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮首要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可明显按捺CYP3A4酶，因而多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延伸，故两药物不宜联用。

9、阿奇霉素+茶碱类药物

阿奇霉素与茶碱类药物联用后会按捺茶碱类药物的代谢，促进茶碱类药物血药浓度升高，增强作用，因而联用时茶碱类药物应恰当减量运用。

10、阿奇霉素+药用炭

药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素医治作用，因而两药物不宜联用。

11、阿奇霉素打针制剂+热毒宁打针制剂

热毒宁打针制剂与阿奇霉素打针制剂配伍运用时溶液可呈现污浊或沉积，因而热毒宁打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

12、阿奇霉素打针制剂与更昔洛韦打针制剂

阿奇霉素打针制剂与更昔洛韦打针制剂配伍运用时溶液可呈现细微的絮状物，振摇后呈现白色污浊，能见度差，剖析两药物间存在相互作用，因而更昔洛韦打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

13、阿奇霉素打针制剂与氨茶碱打针制剂

阿奇霉素打针制剂与氨茶碱打针制剂配伍运用时溶液呈现絮状沉积，因而氨茶碱打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

14、阿奇霉素打针制剂+炎琥宁打针制剂

阿奇霉素打针制剂与炎琥宁打针制剂配伍运用时溶液呈现白色絮状物，放置2小时后白色絮状物仍无改动，因而炎琥宁打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

15、阿奇霉素打针制剂+呋塞米打针制剂

阿奇霉素打针制剂与呋塞米打针制剂配伍运用时溶液会呈现白色絮状物，振动后不消失，因而呋塞米打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

16、阿奇霉素打针制剂+奥美拉唑打针制剂

阿奇霉素打针制剂与奥美拉唑打针制剂配伍运用时溶液会呈现变色反响，混合稀释5分钟后溶液变淡黄色，持续放置10分钟后溶液变深黄色，因而奥美拉唑打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

17、阿奇霉素打针制剂+泮托拉唑钠打针制剂

阿奇霉素打针制剂与泮托拉唑钠打针制剂配伍运用时溶液当即发作污浊沉积，悄悄震动后沉积消失，但10分钟后溶液逐步变成橙黄色，因而泮托拉唑钠打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

18、阿奇霉素打针制剂+痰热清打针制剂

阿奇霉素打针制剂与痰热清打针制剂配伍运用时溶液呈现絮状或片状沉积物，放置30分钟后沉积不消失并逐步变成深褐色，因而痰热清打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

19、阿奇霉素打针制剂+头孢匹胺钠打针制剂

阿奇霉素打针制剂与头孢匹胺钠打针制剂配伍运用时溶液当即呈现白色污浊并发作沉积物，放置24小时白色污浊与沉积物未见消失，因而头孢匹胺钠打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

20、阿奇霉素打针制剂+利福平打针制剂

阿奇霉素打针制剂与利福平打针制剂配伍运用时溶液当即呈现豆腐渣样的沉积物，混合溶液放置2小时后仍呈现豆腐渣样沉积物，因而利福平打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

21、阿奇霉素打针制剂+氨溴索打针制剂

阿奇霉素打针制剂与氨溴索打针制剂配伍运用时溶液当即呈现乳白色混浊絮状物，将其放置24小时后混浊絮状物未溶解反而添加，因而氨溴索打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

22、阿奇霉素打针制剂+利福霉素打针制剂

阿奇霉素打针制剂与利福霉素打针制剂配伍运用时溶液会呈现橘黄色混浊，放置10分钟后呈现橘黄色絮状物，持续放置2小时后絮状物未见消失，因而利福霉素打针制剂不宜与阿奇霉素打针制剂在同一容器内混合运用。

阿奇霉素剂型多样，既有口服制剂也有打针制剂，尽管具有必定耐药率，可是运用依然没有削减，特别干混悬剂型在临床中运用较为广泛。

在运用阿奇霉素时应留意独自静脉滴注，在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注， 应在两药物之间运用生理盐水或许其他液体距离输注，防止发作配伍忌讳对患者形成不良反响以及发作药物糟蹋的状况，在运用药物进程中也应亲近监测输液进程及时发现不良症状及时进行对症医治，避免引起严峻结果。

参考文献:

[1]傅宏义,《新编药物大全(第4版)》,中国医药科技出版社,2017.07

[2]姜远英,《临床药物医治学(第3版)》,公民卫生出版社,2011.07

[3]王矜奉.范希会,《459种中西药打针制剂配伍改动及临床运用检索表》,北京科学技术出版社,2010.05

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