作者：首都医科大学附属北京友谊医院 李丹丹
70岁的安大爷自从去年年底被诊断为冠心病，就一直服用阿司匹林肠溶片。可最近他听说阿司匹林出事儿了：最新的研究结果发现阿司匹林并没那么好，而且会造成出血的不良反应，是这样的么？那安大爷是否还应该继续服用阿司匹林呢？
one 1、阿司匹林出了什么事儿？
神药不再？两大国际权威杂志发文，阿司匹林“没益处”！
在近日召开的欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验的结果：
对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处！
其论文分别发表在了《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上。
伦敦国王学院的科学家们研究发现：本来没有心血管疾病的患者使用阿司匹林，可以使心血管事件（包括冠心病，中风等）的发生风险下降11%，但是与未服用阿司匹林的患者相比，大脑、胃、肠道等部位大出血发生率增加43%。阿司匹林在减少心血管疾病风险的同时增加了出血风险，引起了很多人的恐慌。
two 2 、阿司匹林为什么能够更好的降低心血管事件？
冠心病、卒中（中风）等心血管疾病的发作往往是由于动脉粥样硬化斑块破裂导致的。斑块破裂后就像我们皮肤破了个口子一样，会出血，并且会释放多种物质，激活血小板。激活的血小板发生交联，聚合在一起形成血栓，就是我们平常说的血壳子，这个血壳子（血栓）在皮肤表面是没什么影响，但是我们的血管就那么点空间，有了血栓，就像水管里面生锈一样，会影响冠状动脉（供应心脏的血管）、脑血管等的血流，导致相应部位缺血，进而引发心脑血管疾病。小剂量阿司匹林（75-100mg/天）能够最终靠抑制血小板聚集，发挥抗动脉粥样硬化性心血管疾病的作用。
Three 3、如何看待阿司匹林导致的出血风险增加？
“是药三分毒”，阿司匹林最常见的不良反应主要为胃肠道刺激症状和出血。所以，用药之前一定要充分权衡获益和风险。
现在的观点认为：
对于已经诊断动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等，服用阿司匹林的获益是远远大于风险的，没有禁忌的情况下应长期服用。
对于那些没有诊断动脉粥样硬化性心血管疾病，但危险因素比较多的患者，比如存在高血压、高血糖、肥胖、血脂异常等情况，在疾病出现之前使用阿司匹林也能够更好的起到预防作用，获益也是大于风险的。在得到专业技术人员的充分评估后可以服用，但患者切不可自行用药。
而那些没有诊断动脉粥样硬化性心血管疾病，得这类疾病的风险也比较低的患者，不推荐使用阿司匹林的。
Three 4、服用阿司匹林期间，如何判断出血的不良反应？应如何预防？
服用阿司匹林期间，如果出现皮下瘀斑、淤点，牙龈出血，呕血，胃痛，大便发黑等情况，有很大的可能性是药物导致了出血的不良反应。应立即就诊，请医生明确目前的症状与阿司匹林的关系，并给出处理措施。
小剂量阿司匹林，并没那么可怕，只要做到以下几点预防措施：
1）用药剂量要适宜：对于阿司匹林用于一级预防有适应症的动脉硬化性心血管疾病的患者时，推荐剂量为75-100mg。增加剂量不能增加获益，反而增加出血风险。
2）选对剂型：阿司匹林肠溶片能够减少阿司匹林对胃的直接刺激，可减少胃肠道刺激症状。
3）注意用药时间：推荐饭前服用阿司匹林肠溶片，这样做才能够减少阿司匹林在胃中的停留时间，减少对胃部的刺激。
对于那些需要服用阿司匹林的患者，不需要过度担心出血的副作用。只要按照医嘱服药，出现不适症状及时就医就可以将风险降至最低。
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