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撰文 | 顾 晋

修改 | 李晓明

01.意味深长的开幕式主题讲演

Nina Totenberg 女士走上主席台，开端了大会开幕式 “Martin留念” 主题讲演。她讲演的标题为：“最高法官的健康（The Health of the Supreme Court）”。

Nina 是美国公共电台闻名全国新闻记者，她在讲演中叙述了采访她的老友——美国最高法官 Roth Bader Ginsburg 女士怎么与疾病反抗以及医患联系等，并介绍了美国前史上许多法官与疾病反抗的故事。她的听众是大约14000名来自国际各地的外科医师专家、学者和厂商代表。

金斯伯格 来历：wikipedia

面临全国际的外科医师，在美国外科医师学院年会开幕式上的重要时刻，最具代表性的 Martin 留念陈述，没有讲当今国际外科的开展趋势、立异、开展和展望，却偏偏邀请了一位闻名的记者叙述采访美国最高法官患病和恢复的故事，从一个十分特别的视角，上升到法令的高度去看待医患联系。最高法官的健康与美国司法系统的登峰造极，凸显医学在国家开展的效果，给咱们咱们带来沉思与警醒，整个陈述感人至深，意味深长。

这是10月28日，我在旧金山参与了2019年美国外科医师学院（American College of Surgeons，ACS）临床会议上看到的一幕。大会的主题鲜明： “为了咱们的患者”（For Our Patients）。这是真实的外科的终极意图，这个方针朴素简略，但含义深化。在科学技能高度兴旺的美国，引领国际外科范畴的尖端学术年会，这样的主题含义深远，令人沉思。

02.国际外科学临床盛会

本届ACS会议盛况空前，创前史记录的颁发1993名新的 ACS Fellow，包含来自美国本乡的1300名，加拿大38名，以及来自全球的外科医师655名。并颁发Honorary Fellows 12名。我国闻名外科学家、浙江大学医学院隶属第二医院彭淑牗教授依然作为ACS的荣誉教授入座主席台上。

ACS包含了一切外科的学术范畴，其间普外、泌尿、骨科、胸科、胃肠、结直肠肛门、妇科、头颈等共24个一切的相关学科范畴，这中心还包含了医学道德，住院医师练习，以及我国没有的学科——村庄外科（Rural Surgery）。

除了28日上午一个半小时的开幕式外，一切的时刻段均为分会场会议。会议的陈述组织形式也不相同，大致分为10类：包含:11个冠名陈述，112个专题评论（Panel Sessions），19个教育课程，45项专家会晤（Meet-the-Sessions），14个外科技能课程，87个科学论坛,特别爱好论坛（Special Interest Session），特别论坛（Special Sessions）,19个市政厅会议（Town Hall Meetings）和31个根据录像的教育课程等。

和开幕式上的 Martin Memorial Lecture 相同，美国外科医师学院年会每年都有以不同分会、在不同的前史时期以各自范畴做出突出贡献的闻名外科医师命名的“冠名专家”陈述，本年共有11名专家受邀做了由专家冠名的学术陈述。

本年大会11个精选的留念闻名专家的冠名陈述中，主题十分多元，如《从外科厌倦到健康:平衡日子的诀窍》《血液和翻滚的前史车轮》《伤口史:完美风暴》《外科在低中收入国家健康作业中的效果》等等，没有一项讲外科操作技能。他们的讲座从前史到人文，每场爆满，医学咱们精心预备，观众倾听仔细。反过来看咱们的某些学术会议，第一场轰轰烈烈，逾越两天的会议分会场就门可罗雀了。

别的一个有特征的环节是专家会晤，绝大多数都是闻名专家与住院医师的早餐等单元进行独自会晤，会晤是需求预定的，并且要付美元。一般这样的会晤的标题都是十分有用的结合临床的标题。包含手术技巧等小范围的深化交流。这种面临面的交流，一般只要十几个青年医师，和学会导师级的医师做深化评论。

当然，作为国际闻名的外科学临床大会，会议议题包含十分广泛，包含外科各个学科，如村庄外科、医学道德、国际交流、住院医师项目等。不同时段内进行的分会场共有338个单元，其间视频为主的演播会场只占会议单元的9.1%。

必需要提出的便是，在咱们国内会议占主导地位的视频展现环节，主题大都围绕着手术的技能层面，评论的是各种手术的技能，各种手术的演示。可是在国际上最兴旺的美国的外科医师年会上，恰恰并没有看到许多的技能层面的演示和展现。而他们重视的如同更是外科一切的技能技能的培育，特别是住院医的培育中的根本理论、根本技能的评论。从全面开展的视角，包含各个范畴的全方位的医师培育，使美国外科医师的根本功更厚实，开展更可继续，潜力更足，更有竞赛力。

在科学高度开展的今日，咱们的外科向何处去？

03.我国外科临床的五点距离

我现已许多年没有参与ACS了，这次参会花了3天时刻，根本没有脱离会场，深化感触到了我国的学术会议和美国的不同，咱们的外科医师的培育和美国的不同。

咱们的技能演示方面肯定能够和美国的外科医师比美，高清3D腹腔镜和手术机器人机器人、4K等，咱们的技能是一流的。咱们的医师们外科技能现已日臻成熟，咱们具有和欧美医师在外科操作技能层面的竞赛实力。

可是，纵观这次ACS会议的总体规划，我的体会是，咱们首要差在外科的视界被技能遮盖了。美国之所以是国际第一，不只仅在外科技能方面，他们重视的问题决议了他们的高度。在医学形式发生巨变的今日，他们现已从纯技能的层面转型为服务于人，把患者看作最重要的。他们重视的是怎么做好医学教育，怎么确保医疗安全，怎么学好外科的前史，怎么教会医师和患者交流的技能，怎么使村庄外科医师的技能技能得到进步，怎么使美国外科医师学院国际化，怎么做到技能立异。

事实上，我国在这个方面有着相同的价值取向，只是在实践中，不自觉地被目不暇接的技能所遮挡。美国的外科医师学院在价值观、医学与人文的有机结合方面给咱们做出了典范。例如，一个分论坛的标题是“外科范畴的女人前驱”；又例如，Hilary A.Sanfey医师在国际评论环节的宗旨讲演中指出：据估计，因为外科部队的缺少，全国际约有500万患者得不到应有的外科医治。他们重视的是全球有多少患者接受了外科的医治？这样的规划假如出现在咱们的学术会议上，是否有人感爱好？

其次，数量是咱们的优势，数据是咱们的短板。

这次参会的另一个感触是，美国的医师很好有利地势用了现有的各种数据库，总结宣布了许多大样本的临床研讨文章，这一点是咱们真实短缺的。中华医学会外科学分会结直肠外科学组在这方面做了有利的作业，值得发起和学习。再有便是临床研讨，咱们的医师花了太多的时刻在研讨怎么手术上，咱们紧跟国际潮流，国外做什么，咱们就跟什么，缺少自己原创的研讨和技能。咱们的样本量无人可比，可是咱们还没有拿出契合国际标准的大样本的前瞻性研讨，仅有数量是不行的。咱们总说自己是高手术量（High volume）的单位，可是咱们没有拿出经得起检测的研讨成果。

第三，仅寻求美丽的手术，却疏忽根本的技能。

咱们较少重视医学人文，较少重视外科根本理论和根本技能的练习。外科医师除了操作技能，还应该包含领导力（leadership），团队精力的练习，医学交流才干的培育，感染操控，休克的抢救，肿瘤的分子生物学常识，恢复外科理念等。

这次的会议由许多的单元在评论外科开展史，止血与抗凝，心肺复苏，伤口急救，战伤外科，ICU 常识，肿瘤复发的处理，手工操作的缝合，外科医师的工作厌倦（burn out）与工作幸福感，工作精力（professionalism），外科决议计划，以及非技能技能，大数据与人工智能，老年医学，患者安全，医学计算等各个范畴。而咱们的许多学术会议大都以手术演示作为主要内容。

第四，单打独斗寻求个人开展，团队缺失使咱们工作厌倦。

美国外科医师学院在非技能技能练习中着重外科的团队精力、领导力。从咱们的个人开展视点看，咱们的技能绝大多数都是师傅带徒弟学出来的。成长到必定的时刻，咱们就喜爱单飞了。耐不住孤寂，不甘当小弟，要高人一等，要当英豪。咱们的学术会议根本上没有这样的栏目：团队精力，工作精力，领导力练习，外科决议计划，外科手术和患者安全等。咱们均没有这样的标准练习。我想：这是否便是咱们的短板？咱们的外科医日子得很累，工作厌倦不行避免。真实的身心疲乏，苦不堪言。

第五，聪明的我国医师，熟练的手术技巧是优势，值得发扬光大。

看了他们的手术演示环节，咱们的外科手术技能绝不输给美国的外科医师，乃至咱们的有些外科医师的手术更美丽，更精准。咱们有自己的优势，当然不能自暴自弃，我国的外科医师应该挺起腰板，拿出自己的过硬的成果。

时至21世纪，我国外科医师现已走向国际。可是，咱们该供认，咱们在有些方面要很好地向国际最先进的国家学习，要引领国际，首要要站在引领的高度，具有引领的视界，成果引领的作业，足以引领的胆识和实力。国际在变，咱们该也在变，登高才干望远，水滴方可石穿。美国并不是不行逾越，可是咱们在完成逾越之前，要站到相同的高度，相同的视界，相同的实力，咱们才干提逾越。

作者简介

顾晋，（北京大学肿瘤医院恶性肿瘤发病机制及转化研讨教育部要点实验室；北京大学首钢医院院长）

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