近来，美国糖尿病学会在《糖尿病医疗》（Diabetes Care）期刊上发布了《2020版糖尿病医治规范》，该攻略是全世界最威望的糖尿病临床攻略。

新攻略指出：患有肾病的2型糖尿病患者，引荐运用SGLT2抑制剂或GLP1受体激动剂作为降糖计划的一部分。（A）

列净类药物护肾作用明显，攻略引荐其为首选药之一

与上一版攻略比较，2020版攻略改变不是太大（6月份的时分有过更新），明显改变之一是提升了SGLT2抑制剂的位置。

新攻略依然引荐二甲双胍作为2型糖尿病的首选药。而对兼并肾脏病的患者，引荐在二甲双胍的基础上，首选SGLT2抑制剂降糖，质量等级为A（质量等级分为ABCD，A为最高）。

SGLT2抑制剂（中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）是一种新式降糖药，2016年进入我国。现在在我国已上市3种：卡格列净、达格列净、恩格列净，以下称为“列净类药物”。

列净类药物可以更好的下降血糖和血压、下降尿蛋白、减轻体重，并且没有低血糖的副作用。还可以更好的下降血肌酐、维护肾功能，从而使糖尿病肾病发展为尿毒症的危险下降47%，其间白蛋白尿发展危险下降27%，对肾脏的维护含义严重。

如图，列净类药物可促进血糖和钠经过肾脏排出，减轻肾小球压力，起到肾脏维护作用。

药价下降，我国患者受惠

其实，上述美国的攻略对列净类药物的引荐算是保存的了。本年8月份欧洲发布的2019版欧洲糖尿病攻略主张：糖尿病兼并缓慢肾脏病的患者，可不必挑选二甲双胍，而直接挑选列净类药物。

不过，美国的列净类药物比较贵（达格列净每片价格达16.41美元，换算人民币114元）。若是美国糖尿病学会真的让列净类药物成为糖尿病医治的一个柱石，怕是实行起来很困难。

而我国的状况则不同，我国的列净类药物刚刚降价，现在廉价了。

最近药价商洽的视频在网上很火，1粒10mg的药片，价格从5.62元一降再降，最终以4.36元成交。本来市场上一盒达格列净片（10mg*14片）药价238元，均匀每片17元，而进入医保之后，每片价格仅4.36元。

现在，列净类药物现已不再是早年的“贵族药”。每日晨服一次，经济压力不大。价格不再是影响列净类药物临床大范围的运用的要素，我国广泛运用列净类降糖药的机遇现已老练，正在改造糖尿病肾病的医治方法。

而另一种新式降糖药GLP-1受体激动剂（包含艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽、阿必鲁肽及度拉鲁肽），尽管降糖护肾作用相同杰出，乃至或许更好一点，攻略也引荐，但由于价格居高不下，现在仍难以遍及。未来降价后，将对胰岛素的位置构成应战。

祝福糖友、肾友们的未来愈加光亮。