原标题：新生儿科申英杰做客CNR——早产宝宝的那些事儿

俗话说“十月怀胎”，医学上认为足月婴儿胎龄须满37周至42周。然而，近年来，新生儿的早产率慢慢的升高，低出生体重儿随之增多，其中有多方面的原因，如高龄产妇增多，辅助生殖技术的应用增多，工作所承受的压力、环境因素造成孕期并发症增多等。专家预计，跟着社会的快节奏发展，今后，这样的宝宝可能会慢慢的变多。如果孩子早产了，新手爸妈该怎么办？早产儿和低出生体重儿该如何喂养？又该注意什么呢？

2020年1月9日下午，中央人民广播电台乡村之声《健康到家》栏目特邀北京儿童医院顺义妇儿医院新生儿科医生申英杰，与您聊聊关于早产宝宝的那些事儿。

寻医问诊

在医学上如何界定早产儿？

1961年世界卫生组织定义早产儿为出生＜37周的婴儿，大部分国家将满28周-36周+6天称为早产儿；发达国家将20（22周）-36周+6天称为早产儿，体重≤1500g为极低出生体重儿，出生体重≤1000g为超低出生体重儿。

婴儿没有足月就生下来对孩子的未来会有哪些影响呢？

早产儿最大的特点是各器官发育不成熟，免疫功能不完善。正是因为这些特点，以及引起早产的胎儿和母体情况的影响，早产儿的死亡率高，占围产儿死亡率的75%，出生缺陷率占3.05%。有研究表明存活的早产儿中有8%遗留有智力障碍或神经系统后遗症。

每个妈妈都渴望生一个足月的宝宝，什么原因会造成新生儿早产呢？

第一点，生活小习惯和社会因素。孕妇的年龄和早产相关，年龄＜18岁或＞40岁为高危人群，社会经济低阶层，比高社会经济阶层要高50%的早产风险指数；营养不良和体重＜45Kg的孕妇可增加3倍的早产风险；不良生活小习惯包括吸烟、吸毒、酗酒也与早产相关；孕妇精神压力与孕35周前自发性早产相关。

第二点，既往有流产史、早产史的孕妇。特别是严重早产史的妇女，再次妊娠仍然有早产的可能性。当孕妇第一次妊娠时发生早产，以后的妊娠发生早产的可能性增加2倍。

第三点，合并内科和产科并发症。内科急慢性疾病包括心脏病、慢性高血压、严重贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾盂肾炎、病毒感染等。产科并发症包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠等。

大约有28%的早产儿是由于重度子痫前期、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥和死胎等因素造成的。

第四点，子宫畸形：双子宫、双角子宫、子宫纵膈、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等是早产发生的高危因素。

第五点，外伤、疲劳、过度频繁性生活也是可导致早产的发生。

第六点也是最重要的一点，感染是引起早产很重要因素之一，包括绒毛膜、羊膜感染，病原体常为细菌、滴虫、真菌、衣原体、支原体等，各种微生物造成的绒毛膜羊膜炎可能是难以解释的胎膜早破和（或）早产的原因。

产妇在孕期怎么预防早产？

1.健康的生活行为：加强健康教育、孕期戒烟、戒酒、保持性健康、减少生殖道感染等。

2.减少人流、中期引产、减少宫颈损伤，防止子宫颈内口松弛，也可减少前置胎盘并发症。

3.加强孕前、孕期保健，积极治疗生殖道感染。

4.识别早产高危因素，早期治疗，减少医源性早产率。

5.有早产和流产史的孕妇在孕中期应作B超测定宫颈长度，如＜35mm,则应作胎儿纤维连接蛋白及IL-6的测定，如预测为早产高危者应及时治疗，防止早产发生。

6.子宫畸形发生过流产、早产者可行子宫畸形矫正术。

7.对既往有流产、早产史的孕妇，孕期应减少性生活，避免劳累，及早预测再次流产、早产的可能性，并进行心理保健，减少焦虑、抑郁。

早产儿一定是低出生体重儿吗？这两者是什么关系？

胎龄小于37周的新生儿均称为早产儿，而对于出生体重＜2500g的新生儿统称为低出生体重儿，包括足月低出生体重儿、早产低出生体重儿。

早产儿根据胎龄和体重的关系又分为：

1.适于胎龄早产儿，即出生体重在相同胎龄平均体重的第10-第90百分位之间。

2.大于胎龄早产儿，出生体重大于相同胎龄平均体重的第90百分位。

3.小于胎龄早产儿，出生体重小于相同胎龄平均体重的第10百分位。

一般产科会给早产儿做哪几个方面的评估和治疗呢？会影响之后孩子的正常生长吗？

产科一般会从早产高危因素、宫颈形态和长度、实验室检查结果来预测早产的发生。早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生素的应用及母胎监护等。

早产儿最大的特点是各器官发育不成熟，免疫功能不完善，正因为这些特点以及引起早产的胎儿和母体情况的影响，早产儿的死亡率高，占围产儿死亡率的75%。出生缺陷率占3.05%。胎龄越小的婴儿出生后合并症发生率高，需要更多的治疗、护理和费用，死亡率和病残率越高。而超过35周出生的早产儿除了一些会有一些小问题需要处理，一般都会像足月儿一样的生存和发育。因此婴儿的最终解决的决定因素主要是胎龄而不是早产的原因或者是母亲存在的疾病。从这一点出发，致力于减少过早早产的发生是减少围产儿死亡率，改善早产儿预后的重要方向。

针对早产儿的养育，家长该注意些什么方面？

随着医学技术的提高，早产儿的成活率也逐步的提升，对于早产儿而言，孩子的出院并非代表痊愈，因为早产儿出院仅仅是生命得以延续，未来的发展过程中还存在着各种风险。那么早产儿的发育风险有哪些呢？早产儿脑瘫的发生率约为3%，其中出生体重低于1500克的早产儿脑瘫发生率是10-15%，早产儿智力低下发生率约7.8%，对于极低出生体重儿，出生体重＜1000克的早产儿有9%有视觉障碍，11%有听觉障碍，55%有学习困难，20%需要特殊教育。

如何规避这些发育风险？

经过我们大量的临床实践得出，进行早期干预能够极大的降低早产儿的各种发育风险。特别是早产儿的妈妈常常都非常焦虑，实际上90%多的早产儿都能发育挺好的。如果通过早期干预呢，就可以使他们发展得更好。关键的问题在哪儿呢？关键是父母参与，所以说一半以上的效果决定于父母，父母积极参与是决定早期干预成功还是不成功的关键。

谣言粉碎机

谣言一：胎儿还小，不会早产！

问题1：怀孕20周的小鱼，最近时不时感到下腹疼痛。一开始并没有在意，她感觉自己能吃能睡，产检也一直正常，不会有问题，直到某一天见了红，才慌了神，急急慌慌去医院。医生说，小鱼有早产的风险。小鱼和全家人几乎难以置信胎儿还小才20周怎么会早产呢？

申英杰医生：

10%准妈妈错误认为：胎儿还小，才几百克，不会早产。如果准妈妈子宫不正常收缩、休息不够，就会增加早产的风险。有些准妈妈认为胎儿还很小，才10～20周，不太可能早产。其实，任何周数都会早产，500克也可能早产。不是一定要胎儿多大才会发生早产，周数很小还是可能早产，任何周数都要注意早产问题。胎儿再小也有早产的可能……

问题2：很多人一说到家里生个大胖小子就很开心，好像胖跟健康划上了等号，那孩子是不是越大越胖越好呢？

申英杰医生：

出生体重在同胎龄平均体重的第10-90百分位之间为适于胎龄儿，但是如果出生体重大于4000g，也就是8斤，就称之为巨大胎儿了，分娩困难是巨大胎儿的主要并发症。由于胎儿体积的增大，胎头和胎肩是分娩困难主要部位，难产率明显增高，带来母儿的一系列并发症。

对新生儿也有一系列并发症，新生儿产伤发生率高，如臂丛神经损伤及麻痹、颅内出血、锁骨骨折、胸锁乳突肌血肿等。另外也容易造成胎儿窘迫、新生儿窒息等，所以对于生孩子来说，适合的最好，而不是越大越好。

谣言二：屁股大的女人生产比较顺利？

最近《健康到家》节目组接到了一位准妈妈的咨询：“一直有听说屁股大好生养，怀孕后，亲戚们都说看我的屁股就知道到时候我生孩子会很容易，难道屁股大真的很容易生孩子吗？”

申英杰医生：

问题1：25%准妈妈错误认为：屁股大的女人生产比较顺利。一直以来，都有言论说“屁股大的女人好生养”。那是源自于人们认为，屁股大就是骨盆比较大，所以好生。事实上，好不好生要看骨盆内的宽度及斜度，骨盆的出口要比较宽，这些从外观上都看不出来，屁股比较大或下半身比较大的人，有些并不是骨盆大，反而只是因身体的脂肪比较多，因此更容易造成高比例的妊娠高血压、难产、胎儿体重过重等原因。所以，并不是屁股或下半身大的人就一定好生、会顺产。屁股大的女人也许只是脂肪比较多……

问题2：对于已经过了预产期的人来说，宝宝还没有发动，到底需不需要催生呢？

申英杰医生：

实际上在怀孕的42周之前分娩的话我们都认为是一个正常的足月分娩的过程，在这样一个时间段如果您到预产期还没有生，在大部分医院会对您的整个胎儿宫内状态和您的身体状态会进行再次的评价，一般来说在这样一个时间段会进行超声的检查来看胎儿的大小、羊水量和脐带血流的情况。如果这些指标都是正常的，并且胎心监护也是正常的，那我们大家可以继续的等待。通常大部分情况下，如果您过了预产期一周，也就是说到了41周，依然没有动产的迹象的话，我们会选择人工的发动分娩来催产，因为再继续等待下去的话，一方面胎儿对于各项营养的需求会慢慢的多，另一方面，胎盘会相应老化容易导致胎儿的宫内缺氧。如果孕妇本身存在一些基础性疾病，比如有妊娠期糖尿病、甲状腺功能明显异常等，到了预产期还没有分娩的话，那么就需要人工催产。

名医坐堂

听众：宝宝属于早产儿，在医院保温箱里呆了一个月，现在终于出院了，请问这种情况回家之后该如何喂养？又该注意什么呢？

申英杰医生：

大多数早产儿出院时仍未足月（未达预产期），故出院后奶方的选择要基于继续强化营养的原则。母乳是健康足月儿天然理想的食物来源，母乳中很多优质成分能满足小儿的营养需求、增强其防御功能、促进神经系统发育，并减少成年后慢性疾病的发生。但对于早产儿尤其极低出生体重儿而言，由于他们生长发育快，对营养素的要求高，未强化的早产母乳并不能满足早产儿的营养需求。因此，对于出生体重低的早产儿临床上推荐使用母乳强化剂，不仅在住院期间，而且应当持续至出院以后。对无母乳强化剂的婴儿则给予出院后过渡配方奶喂养，以补充不足的营养素和能量。营养强化的热量密度和具体时间根据早产儿生长发育的情况而定。

听众：孩子属于早产，最近辅食吃的有点多，前几天傍晚吃了小半碗小米南瓜粥，半夜吐了好几次，拉肚子刚好。想问这个辅食和奶每天怎么添加，时间隔多长时间合适。

申英杰医生：

早产儿纠正胎龄6个月时应与足月儿一样，适时适当地添加补充食物。添加辅食的原则，每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。从一种富铁泥糊状食物开始，如强化铁的宝宝米粉、肉泥等，逐渐增加食物种类，逐渐过渡到半固体或固体食物，如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2-3天，密切观察是否出血呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。

听众：28周出生，住院50天，出院五天，涨了二两。出院时每顿40毫升，现在每顿50毫升，20分钟之内能吃完，到点就饿。就是增重每天不到30克的样子，正常吗？

申英杰医生：

对于纠正月龄3个月以内每日增长20-30g，3-6个月每日增长15g，6-9个月每日增长10g，使体重增长达到纠正月龄的第25%百分位以上。所以像您家这个宝宝的体重增长应该是正常的，如果孩子每次想吃奶的时间越来越短，需要及时调整奶量或者缩短喂奶间隔时间。

听众：如果第一胎剖腹产的话，那是不是再要第二胎也非要剖腹产呢？还能顺产吗？顺产是不是有危险呢？

申英杰医生：

剖腹产后子宫有一个斑痕存在，瘢痕特别是没有经过产程的斑痕，在第二次阴道分娩的时候，很可能宫口没有扩张，而这个斑痕部位发生破裂，所以剖宫产后再次阴道分娩最大的风险就是子宫破裂的风险。但也不是说所有的剖宫产之后的斑痕子宫都不能够经阴道分娩，在经过评估之后，有一部分病人是可以在剖宫产之后再次阴道分娩的，它需要符合一些条件，要经过产科医生的评估。

比如说距离前次剖宫产两年以上，十年之内，此次的胎儿跟骨盆大小是符合的，没有新的产科的指征存在，而且孕妇她愿意承担此次阴道分娩出现子宫破裂的风险，那可以在严密监测下阴道试产的。

听众：我是剖腹生的宝宝，从生了宝宝开始，脊椎一直疼，大概打麻药的位置，这是因为生产时打麻醉针伤到了吗？

申英杰医生：

打麻药的地方出现疼痛，通常是穿刺点出现疼痛。穿刺的时候损伤皮肤或者皮下的软组织导致的，可以给予局部热敷，促进局部血液循环，疼痛会慢慢缓解，可以用热毛巾、暖水袋或者盐袋来外敷，每次敷20-30分钟一天可以敷两次。也可以局部做物理治疗，例如红外线治疗、微波治疗等，也可能促进局部的血液循环，加快疼痛或者肿胀的消散来缓解症状，也可以促进局部的组织修复。

听众：我是一个高龄产妇，我现在心里很害怕！不知道是顺产还是剖腹产，大家都要我剖腹产，是不是高龄产妇只能剖腹产呢？

申英杰医生：

对于高龄产妇，两种分娩方式没有哪一种更好，需要看产妇的身体情况。一般鼓励尽量顺产，因为剖宫产对孕妇的恢复有一定影响，如果可以顺产则尽量顺产。对于新生儿的好处也很多。但对于一些高龄产妇，年龄增长导致体力下降，并且可能合并其他内克或妇科疾病，需要根据产妇的个人情况及医生的建议来决定。怀孕后期要多活动，不要整日坐着，保持骨骼肌肉灵活，做好身体上的准备，可以增大顺产的机会。

养生妙招听我说

1.纠正年龄:

早产儿体格生长的评价应根据纠正年龄，即以胎龄40周为起点计算校正后的生理年龄。

计算方法为:校正月龄=实际月龄-早产周数

正常的情况下，评价早产儿生长应纠正年龄至2岁，小于28周早产儿可纠正至3岁。

2.早产儿追赶性生长:

影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。

适于胎龄早产儿需达到纠正月(年)龄的第25百分位-第50百分位。

小于胎龄早产儿至>第10百分位应视为追赶生长比较满意。

早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。

若出院后喂养得当，营养摄入充足均衡，无严重疾病，大多适于胎龄的早产儿在1-2年内追赶上同年龄婴幼儿。

3.喂养乳类选择

(1)人乳:人乳(母乳或捐赠人乳)对早产儿具有特殊的生物学作用，出院后母乳为首选喂养方式，并至少应持续至6月龄以上。

(2)强化人乳:对胎龄周、出生体重<2000g的早产儿，采用人乳强化剂加入人乳中，强化蛋白质、能量、矿物质和维生素含量。

(3)早产儿配方:适用于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用。

(4)早产儿过度配方:对于>34周的早产儿或出院后早产儿，可选择此配方。

(5)其他特殊配方:如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况需在医生指导下应用。

4.其他营养素补充

(1)维生素:早产、低体重儿生后即应补充维生素D800-1000U/d;3月龄后改为400U/d，直至2岁。

(2)矿物质:早产儿生后2-4周需开始补充铁元素1-2mg/kg.d，直至纠正年龄1岁。钙摄入量70-120mg/kg.d，磷为35-75mg/kg.d。

(3)长链多不饱和脂肪酸:二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)对早产儿神经发育有及其重要的作用，需适当补充，至少至胎龄40周。

5.定期评估生长发育

评估内容包括喂养和生长代谢。需由专业儿科医师进行评估。

监测频率为6月龄内每月1次，6-12月龄每2个月1次。

高危早产儿第一年应每月1次。

总之，早产、低体重儿出院后营养管理的目标是：促进适宜的追赶生长;预防各种营养素的缺失或过剩;保证神经系统的良好结局;有利于远期健康。

文字|新生儿科 申英杰

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