外科手术，距今已有100多年的历史，它与放疗、化疗并称癌症治疗的“三驾马车”。民间流传的说法是“患了癌症，切了再说”，癌症治疗首选手术。在中国患者和家属眼中，能动手术说明生存几率高，不能达手术条件意味着“死缓宣判”。传统看法，真的对吗？时代发展，又颠覆了多少曾经的“真理”？

手术在美国“一枝独秀”吗？

事实上，在美国，患了癌症，并非切了再说！世界卫生组织2013年发布的报告数据显示，在全部恶性肿瘤中，约67%的患者可以被治愈，其中37%是手术、化疗治愈的，而30%是放射治疗的功劳。手术很重要，但并非“一枝独秀”，也不是先切再说，往往还配合化疗、“术前放疗”、“术后放疗”等治疗方式。

其中，放疗是一匹“黑马”，被国人严重低估。在美国，70％的肿瘤患者做放疗，而中国只有20％-30％。美国2008-2017年癌症死亡率平均每年有1.5%的下降，而中国近十多年来，癌症死亡率每年保持2.5%的增长，与治疗方式的选择不无关联。

有些癌症，不是你想切，就能切！

很多人都有种传统观点，凡可以动手术的病，手术治疗是最优的选项，因为效果是最好的。但是传统并不代表正确。

我们要清楚，手术治疗是将患者病变的部分切除，从而保证其他身体部位的安全。那么问题来了：假如一个患者，癌细胞扩散至全身，此时手术不可能切除所有器官吧?或者是一个患者癌变部分确实很小，但因年龄较大或身体素质不满足手术条件，此时又怎么办?

患了癌症，是否能手术切除，受到多方面条件的制约。首先，必须具备一定的手术空间；其次，还受到患者自身身体条件的制约，比如：年龄、癌症分期、多发广泛转移、患者有手术禁忌症等多方面原因。

不能切？术前放疗，帮你创造手术条件！

有些无法立即手术的癌症，可通过放疗，创造手术条件。对于肿瘤较大、周围黏连、浸润明显、单纯手术切除有一定困难的肿瘤，宜选择术前放疗。例如上颌窦癌、宫颈癌、直肠癌等。现在临床应用相对较成功的就是直肠癌，大量研究证实，直肠癌术前放疗可以缩小病灶及局部肿大淋巴结，降低肿瘤分期，降低手术难度，某些特定的程度满足有手术要求的患者，并且可以使一部分非根治性手术成为可能。值得一提的优势，就是很多中低位直肠癌患者经术前放疗后，能够达到保肛的效果，这大幅度的提升了患者的生活品质。

此外，理论上经放射线作用后，肿瘤细胞的活性降低，降低了手术操作可能会引起的肿瘤细胞种植转移及播散。

手术后放疗，降低复发风险！

很多术后患者，担心癌症复发转移。毕竟手术只能切除医生肉眼能见的肿瘤组织，而看不见的、存在于血液里或原发灶周围的癌细胞无法切除，残留在患者体内继续生长、浸润，这是造成癌症术后复发转移的重要原因。

对于切缘阳性、淋巴结清扫不彻底或转移个数多、肿瘤有残留等高危复发转移的肿瘤病人，放疗是经手术后有效的局部治疗手段，可以与化疗联合降低局部肿瘤复发、转移率，以期望提高总的生存率。

目前，食管癌术后放疗能大大的提升生存率，其他的生存获益暂时没有大量数据证实，但局部肿瘤的控制，理论上能够大大减少肿瘤的转移。

术前放疗、术后放疗均是有效的局部治疗手段，其目的均是为了使肿瘤的控制最大化，如何抉择取决于多种因素例如患者病情、患者体质、患者对肿瘤的控制期望值、首诊医师的选择等。而术中放疗因设备昂贵、防射防护的要求以及剂量选择等因素影响，临床应用相对较少。

只能姑息治疗？其实你还有更好选择！

当癌症复发转移，进入晚期，往往只好选择姑息治疗。但2020年2月4号美国癌症学会（ASCO）发布的《临床癌症进展：ASCO年度抗癌进展报道》，带来最新癌症研究和进展。此报告，重磅发布放疗新成果：立体定向放射治疗可延长癌症有限转移患者的生存时间（Stereotactic Radiation Prolongs Survival in Patients With a Limited Number of metastases）。

该临床试验（临床试验注册号：NCT01446744）是首批将立体定向消融放疗与标准姑息治疗进行比较，以减少症状和预防并发症的随机试验之一。该试验包括99例有1-5个转移性病变的患者。原发性癌症主要是乳腺癌，结直肠癌、肺癌或前列腺癌。立体定向放疗组的总生存期延长了一年以上，达41个月，而标准治疗组为28个月。

源自《临床癌症进展：ASCO年度抗癌进展报道》，2020年美国癌症学会（ASCO）发布

可见，癌症转移不可怕，不一定只能选择姑息治疗，像乳腺癌，结直肠癌、肺癌或前列腺癌，还可以再一次进行选择立体定向放疗，延长生存期。

首选手术？NO，这些癌症首选放疗！

以往医学界治疗肿瘤强调“治愈”，但选择根治手术，可能丧失部分身体功能。过去，患乳腺癌，为防复发，选择全乳切除；患直肠癌，切除肛门，挂“粪兜”；患听神经瘤，术后听力保留的机会仅有10-20%；患喉癌，选择全喉切除术，将永远丧失发音功能。

现在，随着科学不断进步，早期肿瘤可治愈率达90%。于是，医学界治疗肿瘤开始强调“生存质量”，即病人康复以后，还能像正常人一样生活。所以在丧失器官机能换取根治疗效的手术，与保留器官功能的放射治疗相比，很多人选择了放射治疗。

甚至，有些癌症，放射治疗比手术的效果更佳。以下这些癌症，更适合选择放疗：

鼻咽癌

鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤，世界卫生组织调查显示，全球80%的鼻咽癌患者在中国。由于鼻咽癌病灶隐蔽，周围解剖结构复杂，手术很难做彻底，而通过放疗是能够达到很好的治疗效果。

喉癌、下咽癌

像发生于头颈部的常见癌症还有喉癌、下咽癌等，病灶周围有众多的肌肉、骨骼、血管和神经，都集中在狭小的空间内，要做手术很难做彻底、做干净，手术难度也大，通过单纯放疗反而能获得满意的治愈率，同时还能保留头颈部器官的功能，提高患者生活品质。

早期肺癌

外科手术曾经是治疗早期肺癌的“金标准”，术后患者的五年生存率约为50%至70%。但是现在，应用立体定向放疗技术取得了90%以上的肿瘤局部控制率，放疗的费用也比手术低，病人无需住院治疗。这一类患者有必要考虑以放疗替代手术成为首选治疗手段。

食管癌、宫颈癌

食管癌和宫颈癌因为发现不易，当确诊后先做放化疗综合治疗再做手术，这样效果要优于直接手术治疗。

写在最后

手术、化疗、放疗是癌症治疗的“三驾马车”。以往，手术与化疗两足鼎立，颇有天下英雄，唯使君与操耳的风味。而今，放疗一跃成为潜力十足的黑马，极大提升了癌症患者生存率，被誉为“隐形的手术刀”。不管是两分天下，还是群雄竞逐，只要能对抗癌症，岂不是多多益善？

参考文献

[1]https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.19.03141

[2]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. Epub 2019 Jan 8. https://doi.org/10.3322/caac.21590.

[3] 吴志军, 夏小春, 刘继斌, et al. 术前放疗对可切除直肠癌患者远期生存影响的荟萃分析[C]// 2013.