原标题：治好了患者，他却「失忆」了 | 丁香病例
感谢丁香园站友 @急诊狼人 供给的病例～
故事要从接诊开端。
我见到患者之前，值勤医师告知我新来了个横纹肌溶解的患者。见到患者后，患者认识是清的，我问他：「发生了什么工作？」患者表达的很清楚，除了面无表情，满嘴都是黑色的血痂，「我睡不着觉，吃了几片药。」
患者一张嘴，满是药味，我：「你满嘴都是药味，吃了不止几片吧？」患者：「我刚开端吃了两片，不管用，又吃了五片。」
问完患者这些，把患者的家族叫到一边问状况，「你们是他什么人？」年青的说「他是我目标，她是我婆婆。」
我：「发生了什么工作？」患者的妻子，「两天没见到他，咱们找了良久，在新家里找到的。」我：「他吃了什么药？为什么吃药？」患者的妻子：「吃了晕车药。我在家里找到了他的日记，他或许借了高利贷。」
借高利贷，还不上，吃药自杀。吃了冷静安眠药导致缺氧，横纹肌缺氧导致溶解，酱油色尿，也能够解说这些。患者口腔血痂，或许是昏倒时间长（患者自己的表达，大约昏倒了 10 个小时），口腔干导致微血管决裂。我说，「患者吃了这几片晕车药，不会导致现在的状况，打电话找找还吃其他药了吗？」。
回身脱离，走向患者。
就这几片药，不会导致肝肾损害。缺氧导致的横纹肌溶解，肌酸激酶八万还能承受，上机后，就降下来了。
酱油色尿，无尿，是由于肾脏浓缩尿液导致肾小管高肌红蛋白，肌红蛋白在肾小管内分化，构成肾小管酸中毒，损害肾小管，导致无尿。肾小管歇息一下就好了。全身微循环不会这么快损害，即除肾小管之外的微循环没有浓缩效果。肾小管的损害在全身微循环之前构成。
横纹肌溶解还会导致高血钾，高血磷，高血磷导致低血钙。除了高血钾、低血钙会导致心脏骤停，高肌红蛋白导致肾小管损害，横纹肌溶解医治就很简略了。
这个患者在现有经历的基础上，处理起来就很简略了，不是吗？
看着患者的状况，认识清，血钾不到 6，血钙 2.0，不需求那么着急，渐渐来就行。这个患者的疑问是：吃了什么药，会导致呼吸按捺，缺氧导致横纹肌溶解？
出于家族说患者有或许借了高利贷，有或许想自杀，吃了许多冷静安眠药。患者很壮硕，很典型的山东男人，为何会想不开？家族说借了 20 万，可是家族说在新家里发现的患者，新家里，一套本地的房子，首付也比 20 万多多了。
我持续诘问患者，「你吃了多少药？」患者考虑了一下，很清楚的告知我就吃了「7 片晕吃药，还吃了 5 片安眠药。」
我真的想说，你吃一百片阿普唑仑或许安定片，都不会这样。可是我承受这个患者一过性缺氧，一过性横纹肌溶解，血滤上机后很快就好了。
回到办公室，接诊医师说，「他或许借了高利贷，被操控了，被打了，全身都是伤。」那这样横纹肌溶解便是被打的，不是由于呼吸按捺，缺氧导致。我箭步走到患者面前，掀开被子。左边下肢显着的外伤，左边脚趾显着的外伤、左边膝关节及肘关节显着外伤。
患者的外伤，很像被优待，被殴伤后。确诊要改，横纹肌溶解，外伤导致或许性大。不去深究外伤的来历，翻开被子看到这些创伤，尤其是左边下肢这一片。
我的榜首感觉，坏了！这一片开释的肌红蛋白、血钾、血磷，足以要他命。患者入院 2 小时，患者有显着解压的状况，神志变得冷漠，血压下降，心率增快，这是真的坑。
马上准备置管，上血滤。请外科看，是否需求截肢。外科来后，说「患者没有骨筋膜室综合征，不主张截肢。」
血滤机上机形式挑选 CVVH，肌红蛋白大分子，水溶性，CVVH 能铲除。上机后从头查体，发现患者的一切外伤都能够用一个特别的昏倒姿态解说，那便是下肢委曲，左边受力，委曲俯卧位。左边小腿揉捏大腿，大腿前侧揉捏腹部及胸部，左边膝关节肘关节触底揉捏。口腔血痂因俯卧位微血管压力高，决裂出血导致。
全身的伤能够直观的解说。10 小时特别姿态，由于吃了过量的安眠药导致。问询家族后，家族的回复也验证了，发现患者的时分确实是委曲趴着的。
问完家族，心里的不安更加剧。患者委曲受压导致横纹肌溶解，解压后，左边下肢钾、磷、肌红蛋白入血，会要他命。上了血滤机，患者的整个状况还能稳定住。
第二天一上班，忽然心率下降、血压和血氧测不到，心律也是不规整的。通过气管插管，肾上腺素后患者心率血氧都康复了，可是心律是不规整的。
通过一夜和早上的急救，患者呼吸机支撑，血滤支撑。第二天拔了气管插管后，患者不再理自己的妻子，不再说话。患者的妻子问我：「他怎么了？」我答复，「或许郁闷吧，不想说话。」
从那天起，我用了我能想到的方法，去保持患者的精神状况，还好没有加剧。从那之后，他不在说话，面无表情，没有加剧，一向到一个月后出院。规培生问我，「他咋了，为什么用这些药？」我不知道怎么答复他。可是我知道不必这些药，患者刚开端会忘掉家人，后昏倒，后在昏倒中死于养分差和肺部感染。还好，患者一向醒着，没再发展，除了不认识自己的妻子和妈妈，面无表情以外。
出院的那天，我给他做了颅脑磁共振，正午的时分忽然接到电话，「XX 是你的患者吧？他吃了多少药，吃了什么药」。我问：「就吃了几片晕车药？」电话那儿说，「应该吃了许多药吧？」我其时很烦，也不知道谁打的电话，「我专业中毒的，我还不知道他吃多少药？」
那儿听我这样说，马上挂了电话。患者走后，翻开电脑，磁共振成果「契合中毒性脑病改动，中毒性脑病。」
针对我医治过的患者，我要是接诊时就告知患者，我能救你，可是你会忘掉从前的一切工作，会让我救吗？没留意过这些的医师，持续给这种患者高压氧医治，期望这些患者从昏倒中醒来，或许不再傻。有些人渐渐的记起从前的工作，到彻底康复，有些人在昏倒中死去。
所以，你知道这个让人「失忆」的药究竟是什么吗？
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