睡眠是人类正常的生理活动，约占人生1/3的时间。正常的睡眠除了可以消除疲劳，使人产生新的活力外，还与提高免疫力有着密切关系。目前我们正常的生活节奏加快，工作所承受的压力增大，各种睡眠问题也随之而来。

失眠常伴不良情绪

失眠是临床最为常见的睡眠问题，在女性和老年人中较为多见，长期失眠可对正常生活和工作产生严重负面影响，甚至会导致意外事故的发生。失眠主要体现为入睡困难、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困难。有些患者表现为睡眠干缺失，常伴有情绪低落、兴趣和愉快感下降、疲劳、乏力、心烦、坐立不安等抑郁、焦虑表现。有些患者为了能睡着觉，很早就在床上等待睡眠，过度担心自己睡不着觉，因此心烦、紧张、头脑昏沉、心慌、辗转反侧。有些患者虽然躺在床上能很快入睡，但是连续早醒，且醒了之后觉得心烦，心情不好，从而对睡眠产生恐惧，更有甚者，会觉得生活没有意思。如果患者出现上述情况，可能不仅仅是失眠，还出现了焦虑、抑郁情绪。

对待失眠，需关注抑郁问题

多项研究显示，抑郁、焦虑和失眠存在复杂的双向关系，两者反复交替出现，不仅导致患者生活品质下降，甚至可能引发其他疾病。如果失眠患者存在情绪低落、兴趣下降、精力减退、乏力、注意力不集中等症状，并伴随食欲减退和性欲下降，持续2周以上，就要考虑是否患上了抑郁症。抑郁症患者常伴有焦虑症状，过度紧张、担心，伴各种躯体不适、自主神经功能紊乱表现，如头晕、恶心、心慌、手抖、出汗、尿频、腹泻、便秘等。

流行病学调查结果显示，我国普通成年人群中失眠的患病率为9.2%～11.2%;失眠症患者中抑郁症的患病率比非失眠症患者高3～4倍;根据抑郁症序贯治疗的研究结果，85%的抑郁症患者有失眠症状。因此，失眠症患者失眠程度与焦虑、抑郁障碍密切相关，治疗失眠的同时应关注焦虑、抑郁等问题，共同干预，提高疗效。

抑郁、失眠相伴，“事出有因”

多数人都可能因负性的生活事件(如出差、轮班、倒时差、家庭或工作问题等)出现急性失眠体验，但是这些诱发因素消失之后，睡眠情况多数会逐渐好转。而有一部分患者失眠问题持续半年以上，逐渐演变为慢性失眠。这并不是偶然现象，与患者对失眠的错误认知有关。

有些患者总是处于过度焦虑和抑郁状态，担心晚上睡不好会影响第二天的工作和学习效率。失眠和抑郁、焦虑互为因果，存在相同的发病机制，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能失调是两种疾病发生的“最终共同通路”，具体表现为促肾上腺素释放激素和皮质醇的分泌明显增加，高浓度的皮质醇水平会降低睡眠效率，扰乱睡眠结构，出现多梦、睡不踏实、总感觉自己没有睡着等表现，这些表现在有抑郁的失眠患者中也常出现。

失眠及抑郁所涉及的神经机制非常复杂。研究显示，5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等参与多种行为、情绪活动和睡眠的调节，在睡眠-觉醒周期中起及其重要的作用。

此外，失眠及抑郁还与经济负担过重、生活品质低下、不良生活事件、女性、年龄增加、某些类型性格特征(如神经质)等多种因素有关。

治疗失眠，药物配合心理行为调节

治疗失眠，不能单纯依靠镇静催眠药物，而要医患共同努力，密切配合，明确病因，改善患者睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间，从而恢复社会功能，提高生活品质。干预措施最重要的包含药物治疗和非药物治疗。凡是能够快速诱导入睡、延长总睡眠时间或深睡眠过程的药物，均可以治疗失眠。常用药物有镇静催眠药，如苯二氮 类(劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮等)、非苯二氮 类(佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等)。若患者被明确诊断有焦虑或抑郁后，治疗过程中应加入抗抑郁药(米氮平、曲唑酮、褪黑素)，同时患者和家属应接受健康教育，与医生一起形成治疗联盟。

各种失眠患者在应用药物治疗的同时，应当辅以心理行为治疗，即使是已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者。针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗。失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好。这些负性情绪使睡眠进一步恶化，失眠加重又反过来影响患者情绪，形成恶性循环。认知行为治疗的目的是改变患者对失眠的认知偏差，养成有益于睡眠健康的习惯。具体做法为：告诫患者不要过早上床，每天保持一个固定的起床时间，即使休息日也要坚持平时的入睡及起床时间，明确床仅仅是用来睡觉的，假如没有困意，那么久离开卧房;睡前应避免需要动脑的活动等等。

特别提醒

“日出而作，日落而息。”睡眠作为人类的基本生理功能，与个体发育、生存息息相关，良好的作息与睡眠是维持健康的基本条件。总是睡不好觉，高兴不起来，唉声叹气，什么事也不想做，心烦，坐立不安……这些都提示心理问题的存在，应及时到医院就诊，尽量做到早期识别，早期干预。

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