本文为医脉通编译收拾，未经授权请勿转载。

病历材料

男，76岁，因诉餐后腹部不适、体重减轻2月而前往我院就诊。

患者无吸烟史、喝酒史，无肥壮（BMI：27kg/m2）。

体格查看发现，患者右上象限腹部存在一显着肿块，无压痛。

实验室查看显现以下成果：

C反响蛋白，41.2 mg / L；

血清碱性磷酸酶，196 IU / L（参阅规模：40 - 129 IU / L）；

血清γ-谷氨酰转移酶，152 U / L（参阅规模：8-69 IU / L）；

碳水化合物抗原19-9，27.7 U / mL。

其他包含天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和胆红素等在内的生化目标均正常。

腹部计算机断层扫描显现胆囊（GB）壁节段性增厚，而非弥漫性增厚，肝脏广泛劳累（图A）。

扫描还显现有多个壁内呈低衰减的结节，粘膜线呈不接连增强。

后续磁共振图画发现GB壁呈不对称性恶性肿瘤样增厚，GB内可见结石，毗连的肝脏处可见一肿块。该肿块滋润肝V段和右肝内导管，右肝内导管扩张（图B）。

为了进行确诊和医治，在腹腔镜辅佐下，患者接受了胆囊切除术。

确诊为何？

答案揭晓

与GB癌类似的黄色肉芽肿性胆囊炎（Xanthogranulomatous Cholecystitis）。

计算机断层扫描显现节段性的、不对称的恶性肿瘤状GB壁增厚，随同广泛肝脏劳累，以及粘膜线不接连增强的壁内低衰减结节 。

临床特征和放射学成果标明，比起一般胆囊炎或黄色肉芽肿性胆囊炎，GB癌更有或许。

但经过对取出的胆囊安排的剖析（快速冰冻病理证明），恶性肿瘤的或许性被扫除。

据大略查看，GB变厚，浆膜层覆有密布的纤维粘连（图C），黏膜外表或许存在溃疡，横切面显现黄色肉芽肿病灶 。

这些淡黄色的病灶或许延伸到附近的结构，例如肝脏和大网膜。

显微镜下可见，黄色肉芽肿性病灶由很多富含脂质的巨噬细胞、成纤维细胞和炎性细胞组成（图D，E）。

总结与评论

黄色肉芽肿性胆囊炎的发病机制尚不清楚，或因胆囊急性炎症和梗阻等归纳要素引起：炎症构成胆囊壁构成细小脓肿病灶，胆汁沿着决裂的Rokitansky—Aschof窦或黏膜溃疡病灶不断进入至胆囊壁，巨噬细胞集合，吞噬胆汁中的胆固醇和磷脂，构成富含脂质的泡沫样安排细胞。

跟着病程开展，病灶扩展，纤维安排很多增生，构成炎性肉芽肿块，使胆囊壁不断增厚，并与肝脏或接近器官粘连、滋润。

黄色肉芽肿性胆囊炎的典型放射学特征或许包含：

并发胆囊结石；

弥漫性（80% - 90%）或局灶性（10% - 20%）GB壁增厚；

壁内低衰减结节；

接连性粘膜线增强。

但有必要留意一下的是，壁内低衰减结节也可见于发生粘蛋白的GB癌。

在该份病例中，一些查看成果“提示”着恶性肿瘤，比方，不对称的肿块构成性病变，广泛的肝滋润和和部分肝内胆管扩张。

无论是临床表现仍是放射学查看成果都难认为辨别确诊供给协助，在一些情况下，黄色肉芽肿性胆囊炎和GB癌或许一起存在，进一步导致确诊紊乱。

据Kwon等计算2000余例胆囊切除患者病理后发现，黄色肉芽肿性胆囊炎兼并胆囊癌的份额约为10%，而胆囊癌兼并黄色肉芽肿的份额约为6.7%。

尽管现在还没有切当的流行病学依据标明黄色肉芽肿性胆囊炎是胆囊癌的“癌前病变”。

但既往研讨标明，胆囊结石和长时间炎症影响是导致胆囊癌变的首要的要素，而黄色肉芽肿性胆囊炎同样是胆囊的缓慢炎症。

根据炎症和癌症转化的关，可将黄色肉芽肿性胆囊炎视为胆囊癌的重要风险要素。

综上所述，在临床工作中应注重黄色肉芽肿性胆囊炎的确诊和医治，防止将漏诊或误诊。

参阅文献：

[1]Se Woo Park,Won Tae Cho,and Eun Shin.An Unusual Cause of Abnormal Weight Loss.https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.09.043.