原标题：捉住 5 大特征 前期辨认重症手足口病

从前 4~7 月份是手足口发病的高峰期，因为本年的特殊情况，或许儿童手足口发病率较从前有所下降，但仍是不能放松警觉。

手足口病传染性强，发病率高，临床上重症患儿并不罕见，尤其是 EV71 感染导致的手足口病，发作重症的概率较高，部分重症病例前期症状不典型，病况发展快，假如不能及时发现，往往短时间内逝世而失掉抢救机遇 [1]。

特征 1

发病机制

EV71 病毒具有高度的嗜神经特色，感染后可通过直接危害、免疫危害与诱导神经细胞凋亡等多种途径引起脊髓、延髓、脑干及丘脑等中枢神经系统危害，其间脑干部位最易受损 (构成脑干脑炎)。

发病机制为 ：

• 中枢神经 (脑干) 受损，导致交感-肾上腺髓质系通通功用亢进；
• 从而导致机体很多儿茶酚胺开释，构成交感神经「瀑布反响」与「儿茶酚胺风暴」；
• 进一步导致全身血管强力缩短，心脏后负荷短期内忽然增大，很多血液向心性散布，终究导致神经源性肺水肿，前期循环功用亢进；
• 从而呈现心肺功用衰竭，对多种心脏、血管活性药物无反响。

留意：这种脑干脑炎诱发的神经源性肺水肿，与重症肺炎患儿呈现心衰或其他原因呈现的左心衰竭、肺水肿对医治反响不同较大，病况发展敏捷，常呈现难治性心力衰竭或难治性心源性休克，预后极差 [2]。

当患儿发展到肺水肿、肺出血阶段，即使是经历比较丰富的专家抢救，其成功率也是十分低的 [3]。

特征 2

皮疹特征

EV71 感染的皮疹小而壁厚，触之坚固，数量较少，往往散在稀少散布，色彩偏红乃至瘀点样改动，部分患儿皮疹呈现稍迟，故疑似患儿需细心重复查体（皮疹辨别可参阅 ：留意！大炮样皮疹，这种手足口病你了解吗？ ）。

特征 3

神经系统体现

EV71 感染重症手足口病大脑皮质劳累罕见，首要侵略脑干，患儿有或许会呈现一系列脑干受损体现 [4]，此点与一般病毒性脑炎、脑膜炎或细菌性脑膜炎以惊厥、脑膜影响症状为首要体现的临床特征显着不同，简单忽视。

以下临床特征能够为前期发现重症患儿供给参阅：

(1) 继续高热

体温＞39℃，惯例退热处理效果欠佳，其间发热＞3d、出热峰＞38.5℃、嗜睡，这 3 大症状能够较好地猜测中枢神经系统劳累。

(2) 肌阵挛与肌无力

肌阵挛与肌无力是脑干受损的前期体现之一。

• 四肢震颤或肌肉阵挛或颤动重症手足口病前期常见。因为大脑皮质劳累罕见，故惊厥相对罕见;
• 肢体无力是缓和性麻木的前期体现，能够单侧或双侧肢体一起呈现无力，患儿愿行走，其病变程度决定于神经系统劳累部位与规模。

(3) 植物神经功用紊乱

植物神经功用紊乱也是脑干受损的前期体现之一。

• 患儿可呈现心动过速、血压升高、四肢皮肤湿冷;
• 也可呈现表情冷漠、吞咽动作不协调、眼睑闭合妨碍、口角倾斜、悬雍垂偏斜等脑干劳累体现;
• 临床上也有极个别患儿呈现无法解释的胃口亢进体现。

特征 4

实验室查看目标

(1) 血惯例

重症手足口病患儿前期即可见到外周血惯例白细胞升高， 白细胞计数常在 15.0× 109 /L 以上，分类以中性粒细胞为主 ，一般以为系由应激反响、交感神经系统功用亢进引起白细胞老练池开释添加有关 [4]。

(2) 血糖

血糖升高是重症手足口病的风险要素之一。一般以为是由应激状态下肾上腺素、胰高血糖素排泄添加引起，是否是因病毒感染而导致的胰岛危害引起血糖上升尚不确认。

研讨证明 重症手足口病患儿的血糖水平与病况严峻程度呈正性相关，当血糖＞8.3 mmol/L 时需警觉重症手足口病或许[4]。

(3) CRP 与 PCT

CRP 与 PCT 是临床常用的评价炎症反响目标，在细菌性感染中的运用广泛，跟着近年对病毒性感染引起的全身炎症反响综合征（SIRS）知道的加深，发现以上两个目标在多种病毒感染诱发的重症肺炎、ARDS 及 SIRS 中会显着升高，关于猜测疾病的严峻程度及预后有重要意义。

在重症手足口病前期即可发现 CRP、PCT 的显着升高，临床运用研讨证明 CRP、PCT 在重症手足口病的前期发现、病况评价及预后判别具有重要价值百科 [4, 5]。

特征 5

头颅 MRI 的印象体现

胸片对前期发现重症手足口病患儿的神经源性肺水肿效果不大，但 中枢神经受损时头颅 MRI 查看有助于及时发现脑干、延髓、脊髓的危害，为前期发现重症病例供给重要提示信息。

其印象体现常见 T2WI 延髓、脊髓颈、胸、腰段信号增强，脑干可见斑片状高信号影，部分患儿可有脑白质病变及脱髓鞘改动。而头颅 CT 则难以发现病灶，一般不主张运用（以下供给 1 例 EV71 相关性脑干脑炎头颅 MRI T2 相印象体现 [6]）。

图 1 ：EV71 相关性脑干脑炎，正中矢状位 T2 加权相显现从延髓至脊髓胸 9 段的高信号影 (箭头所示)

关键

小结

(1) EV71 感染重症手足口病常并发脑干脑炎、神经源性肺水肿，其发病机制与一般病毒感染的脑炎、脑膜炎及肺炎伴发心衰显着不同，导致其病死率高，临床需求早发现、早确诊、早医治;

(2) EV71 感染重症手足口病皮疹常不典型或推迟呈现，必需要分外留意辨别与细心查体。

(3) 血惯例、血糖、CRP 与 PCT 查看有助于前期发现 EV71 感染重症手足口病例，头颅 MRI 能够前期发现中枢神经危害。头颅 CT 不易发现病灶，不引荐查看。

本文作者：安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松

修改：周萌萌、兔子妍

题图来历： 站酷海洛

投稿及协作：zhangjingyuan@dxy.cn

参阅文献

[1] 卫生部手足口病临床专家组. 肠道病毒 71 型 (EV71) 感染重症病例临床救治专家一致 [J]. 中华儿科杂志,2011,49(9):675-678.

[2] 陆国平，朱启镕. 肠道病毒 71 型感染所造成的危重症手足口病诊治中的一些考虑 [J]. 中华儿科杂志,2012,50(4):244-248.

[4] 邓慧玲，张玉凤. 肠道病毒 71 型感染致重症手足口病新知道 [J]. 中华有用儿科临床杂志,2016,31(10):736-743.

[5] 陈贤楠. 全身炎症反响综合征理论与病毒感染性疾病 [J]. 中华儿科杂志,2010,48(2):87-89.

[6] Mcminn P C. Enterovirus vaccines for an emerging cause of brain-stem encephalitis[J]. N Engl J Med,2014,370(9):792-794.

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