原标题：依据实锤！本来非骨科手术后依诺肝素防备 VTE 这么合算！
静脉血栓栓塞（VTE）是外科手术后并发症和逝世的根本原因，会添加患者的经济负担。在国内外攻略中均主张对 Caprini 评分 ≥ 3 的非骨科手术患者进行血栓的药物防备 [1-2] 。低分子肝素（LMWH）中的依诺肝素是 VTE 防备最常用的药物之一。
现在，在非骨科手术范畴，依诺肝素的血栓防备具有很多的循证医学依据，但药物经济学依据很少。为此，我国学者根据我国医疗系统，对非骨科手术后不同 VTE 危险（根据 Caprini 评分）患者运用依诺肝素进行血栓防备的本钱和作用进行了剖析，其成果于本年 2 月份宣布在《Clinical Drug Investigation》杂志[3] 。
划要点
01
为何需求进行药物经济学点评？
药物经济学是卫生经济学的一个分支，它可以点评医疗卫生范畴各种药学服务的本钱和收益，简言之，便是点评药物的「性价比」。
在医疗范畴的每个方面，药物经济学都有着广泛的运用。而在临床工作中，药物经济学点评可以在必定程度上协助医生衡量不同药物或医治计划的 性价比， 为患者找到既安全有用、又经济合理的优选医治计划[4-5] 。
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02
药物经济学点评中的参数有哪些？
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03
非骨科术后运用依诺肝素显着下降 VTE 危险 [3]
与无防备措施比较，在 Caprini 评分为 3～4、5～6、7～8 和 ≥ 9 的亚组中，依诺肝素防备组的症状性 DVT 累计危险可下降 0.93%～8.38%，PE 的累计危险可下降 0.29%～2.39%，PTS 累计危险可下降 0.24%～2.23%，CTEPH 累计危险可下降 0.01%～0.08%，逝世累计危险可下降 0.32%～2.47%。研究成果显现： 非骨科术后危险越高的人群，运用依诺肝素进行血栓防备的获益越大。
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04
依诺肝素血栓防备获益一起仅添加少数本钱或可节省本钱 [3]
在 Caprini 危险评分为 3～4、5～6、7～8 和 ≥ 9 的亚组中，依诺肝素和无防备措施比较，可别离延伸 0.012，0.017，0.034，0.102 个质量调整生命年（QALY）。
本钱花费上（包含药物费用，VTE 确诊医治以及并发症 PTS 或 CTEPH 的相关医治费用等的总和），在 7 天的血栓防备计划中，4 个 Caprini 危险亚组，依诺肝素防备需求添加额定本钱别离为 42.89 美元、32.50 美元、- 4.30 美元和-155.69 美元，跟着血栓防备的持续时间延伸，本钱会有所添加，假如延伸到 14 天，添加的额定本钱别离为 100.63 美元、 90.24 美元、 53.44 美元和- 97.95 美元。
整体而言，Caprini 危险评分 3～8 的患者中，依诺肝素防备性用药仅添加少数本钱， 而在 Caprini 危险评分 ≥ 9 的患者中，依诺肝素血栓防备还能削减患者医疗费用。
Caprini 危险评分越高的人群，血栓危险越大，若不进行防备，一旦发作 VTE 及其并发症，或许发生巨额医疗费用；相反，运用依诺肝素进行血栓防备，尽管药物运用上有必定本钱添加，但可有用削减 VTE 及其并发症而发生的后续经济负担，简言之，在高 Caprini 危险评分（≥ 9）患者中，依诺肝素防备不光作用好，还能节省患者总的医疗费用。
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05
依诺肝素血栓防备相较于无防备措施具有本钱作用优势 [3]
相较于无防备措施，在 Caprini 危险评分为 3～4 的患者中，7 天和 14 天依诺肝素防备的 ICER 别离为 3671 美元 / QALY 和 8613 美元 / QALY ，在 Caprini 危险评分为 5～6 的患者中，7 天和 14 天依诺肝素防备的 ICER 别离为 1953 美元 / QALY 和 5421 美元 / QALY ，在 Caprini 危险评分 7～8 的患者中，14 天防备的 ICER 为 1562 美元 / QALY ，均远低于 WHO 主张的阈值，即人均 GDP 的 3 倍（2016 年我国人均 GDP 为 8382 美元），具有很高的本钱作用优势。
此外， Caprini 危险评分 7～8 的患者中，7 天的依诺肝素血栓防备，以及 Caprini 危险评分 ≥ 9 的患者中，7 天和 14 天的依诺肝素血栓防备均不添加额定本钱，具有肯定的本钱作用优势（即获益的一起本钱削减）。
总结
在非骨科术后 Caprini 危险评分 ≥ 3 的患者中，运用依诺肝素进行血栓防备较不防备比较具有非常好的本钱作用优势，此类患者应充分考虑运用攻略引荐的 LMWH（如依诺肝素）进行药物防备。 而且关于 Caprini 危险评分 ≥ 9 的非骨科术后患者，强烈引荐运用依诺肝素进行血栓防备。
参考文献
1. Gould MK, et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-e277S.
2. 中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327
3. Bao Y, et al. Clin Drug Investig. 2020 Feb;40(2):161-171.
4. 刘成裕等. 我国药物经济学 2019;(2):122-128.
5. 我国医疗保险 2019;(8): 插图 1- 2
题图来历 ：站酷海洛
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